雀啄刺法配合温针治疗颈椎间盘膨出疗效观察

          【摘要】 目的观察雀啄刺法配合温针治疗颈椎间盘膨出的临床疗效。方法将105例颈椎间盘膨出患者随机分为治疗组56例和对照组49例。治疗组采用雀啄刺法配合温针治疗，对照组采用常规针刺配合温针治疗。10 d为1个疗程，治疗2个疗程后比较两组临床疗效。结果治疗组总有效率和愈显率分别为100.0%和76.8%，对照组分别为87.8%和57.1%，两组比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论雀啄刺法配合温针是一种治疗颈椎间盘膨出的有效方法。 
         【关键词】 针灸疗法；温针疗法：椎间盘移位：雀啄法
         颈椎间盘膨出是一种临床常见病，为人体退行性 改变的表现。针灸治疗本病疗效甚佳，但报道甚少。笔者采用雀啄刺法配合温针治疗颈椎间盘膨出患者56例，并与常规针刺配合温针治疗49例相比较，现报告如下。 
         1 临床资料
         1.1 一般资料 105例颈椎间盘膨出患者均为门诊患者，均经CT或MRI检查确诊为颈椎间盘膨出，并见部分椎体有不 同程度骨质增生改变（颈椎间盘突出不作为本临床讨 论范围）。按就诊先后顺序随机分为治疗组56例和对 照组49例。治疗组中男30例，女26例：年龄小28岁，大82岁，平均50步；病程短0.5d，长3366.5d，平均19.3 d。对照组中男27例，女22例：年龄小 31岁，大75岁，平均48岁：病程短ld，长3065d，平均11.5 d。两组患者性别、年龄、病程比较，差 异无统计学意义（尸>0.05），具有可比性。 
         1.2诊断标准
         参照全国第2届颈椎病专题座谈会（纪要）制定的诊断标准“3。①具有颈椎病的临床表现：②影像学检查 显示颈椎间盘或椎间关节有退行性改变；③影像学征 象与临床表现相应，即影像学所见能够解释临床表现。 
         2治疗方法
         2.1治疗组 取腕骨乜3、阳陵泉及病变相应部位颈夹脊、大椎、 肩井、养老穴。风寒痹阻型加风池、风府、外关：劳伤瘀阻型加天柱、膈俞：肝肾精亏型加肝俞、‘肾俞、血海、 足三里：心悸恶心者加内关：头晕眼花者加太阳。患者 取俯卧或侧卧位，皮肤常规消毒后，采用0. 30 mm×25～50 mm不锈钢毫针进行针刺，先直刺腕骨穴，缓慢 进针得气后行雀啄刺法∞1，即用右手持针，用无名指紧 贴在穴位一旁，以腕关节快速运动，带动刺手拇指、食指、中指达到在穴位上下小幅度的提插，幅度为1～2mm，提插频率为180～220次/min，手法行1～2 min，使患者有酸胀感，术者感刭针下沉紧而重。同时令患者活动颈部及肩臂，再针刺病变相应部位颈夹脊穴，要求 向脊柱方向缓慢斜刺25～50 mm：大椎穴直刺1～1.3寸，得气后向患侧斜刺行雀啄刺法，使针感向肩臂传导以押手拇、食中指提捏起肩井穴，斜向颈部刺入，得气
后使针感向颈部传导；养老穴向内关透刺，使针感向肘肩部传导。留针30～40 min，留针期间在颈夹脊穴施 温针灸，用长2 cm艾条插在针柄上点燃施灸，每施1壮后，行雀啄刺法1次，共施2壮。上穴起针后，再针刺阳陵泉，得气后行雀啄刺法，期间要求患者活动颈项及患侧肩臂部，留针5～10 min。每日1次，10 d为1个 疗程，疗程间休息2～3 d，共治疗2个疗程。 2.2对照组 取穴同治疗组。针刺得气后行提插捻转平补平泻 法阻1，即进针得气后行均匀的提插、捻转手法，拇指向 前、向后捻转10。～15。，提插8～10次，行手法1～2min后进行温针治疗。每日1次，10 d为1个疗程，疗 程间休息2～3 d，共治疗2个疗程。 
         3治疗效果
         3.1疗效标准口1
         治愈：原有各型病症消失，肌力正常，颈、肢体功能 恢复正常，能参加正常劳动和工作。 有效：原有症状稍减轻，颈、肩背疼痛稍减轻，颈、 肢体功能尚可。 好转：原有各型症状减轻，颈、肩背疼痛减轻，颈、 肢体功能善。 无效：症状无改善。 
       

         3.2统计学方法 所有数据采用SPSS18.0统计软件进行分析。计量资料以均数±标准差表示，计数资料采用卡方检验。 
         3.3治疗结果
         由表1可见，治疗组总有效率和愈显率分别为 100.0%祁76. 8%，对照组分别为87. 8%和57.1%，两组比较差异均具有统计学意义（尸<0.05）。 表2两组患者临床疗效比较 (聆)
         注：与对照组比较OP<O. 05
         4讨论
         颈椎间盘膨出是由颈椎间盘髓核内水分减少，体 积缩小变扁，纤维环韧性减低，颈间盘扁平，使纤维环向周围膨出，向双侧膨出者多见。若椎间盘边缘外出现对称性、均匀一致的一圈软组织密度影，称为膨出。颈椎间盘膨出与突出，在病理上有严格区别田3。颈椎间盘 膨出或膨隆应是椎间盘的正常退变，其纤维完整。由于 力学原因，膨出主要向前及两侧，掀起前纵韧带或骨膜， 继而在其下骨化形成骨赘，椎体后缘发生者较少，如有可表现为椎体后缘有广泛地椎间盘影向后膨出，多数 对称或两侧不对称。某些椎间盘退变较严重，因而其膨 出也可较其他明显。 颈椎间盘膨出属中医学“颈痹”、“项痛”等范畴， 内因为肝肾不足，正气亏虚，筋骨失养：外因为损伤，风 寒湿邪入侵气血，经脉凝滞，痹阻督脉。治疗以温经祛 邪、行气活血、通督除痹为主。主穴腕骨为手太阳小肠经原穴，《灵枢·杂病篇》：“项痛不可俯仰……不可 以顾，刺手太阳也。”华佗夹脊穴为经外奇穴，夹督脉伴太阳经而行。颈夹脊穴从解剖结构来看，位于脊柱丙侧，可直接刺激颈丛神经及脊神经后支。针刺夹脊穴可影响脊神经前后支，并且通过直接刺激脊神经根及交感 神经，激发抑制性神经递质的分泌，使脊髓前角的兴奋性降低，牵张反射减弱：同时通过感觉神经将针刺激不 断传入，经传导束促进脑血管侧枝循环建立，改善脑组织缺血缺氧状态，促进脑组织的再生及功能重组。而患者筋肉拘急，肢体拘挛，屈伸不利，病位在经筋，当取筋 会阳陵泉为妙。 
         温针灸可使针刺效果与温热效果并存，更有效地 扩张血管，缓解其痉挛，加速穴区组织内血液和淋巴循 环，恢复正常血流量，可直接作用于椎一基底动脉系统以改善供血。现代研究口1也表明，艾灸产生温热效应能 治疗慢性炎症，增强细胞的吞噬能力，引动脉充血，改善血液循环，降低神经兴奋性，具有镇痛之功。故加用温针以增加局部供血，达到消除水肿和抗炎的作用。而 大椎、肩井、养老等穴能疏通经气，达到“通则不痛” 的作用，使病变部位尽快康复。 笔者认为雀啄刺法是一种简便易行、行之有效的辅助治疗手法，而临床上治疗颈痛往往只重视常规提插、捻转等传统针刺手法。雀啄刺法提插幅度小、频率快、针感强烈，可激发经气传感，使针感由浅入深向四周放散至病所，故运用此法治疗本病可起到加快经气运行的作周。一般情况下，频率越快，疗效越好，得气 感持久，疗效也更加显著。 
         参考文献 
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