腹腔镜下闭孔疝修补术一例

　　患者女，81岁。因腹痛腹胀伴排气排便停止Sd，以“肠梗阻”于2012年7月17口人院。该患于Sd前进食后出现腹痛及腹胀，以上腹部为著，疼痛呈阵发性绞痛，伴有恶心、呕吐2次，呕吐物为胃内容物查体:心、肺未见异常;腹部对称，略膨隆，尤肠型及蠕动波，腹稍韧，全腹有轻压痛，无反跳痛及肌紧张，未触及包块，腹部叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音(4}8)次/min，末闻及气过水声立位腹部平片:u]见肠管积气及液气平面，给予禁食水、灌肠和补液等治疗，纤维结肠镜检查为结肠炎;腹部CT检查示:右侧骼窝闭孔内可见肠腔影(图1},考虑右侧闭孔庙。于腹腔镜下行腹腔探查术，术中发现:远段小肠明显扩张，跟回盲部约120cm处部分回肠肠壁嵌顿于右侧闭孔管处(图2)，用肠钳缓慢取出猴顿的肠管，井观察30min，见嵌顿段肠管颜色稍红，有蠕动，系膜血管波动正常;庙囊颈大小约2.Ocmx1.5〔二，深约4cm(图3)。手术方法:先于庙囊内喷人康派特医用胶(北京瞬康医用胶有限公司)2ml，再置人巴德网塞于庙囊内，后用3-0可吸收缝线间断缝合庙囊颈处腹膜(图4)，手术完毕。术后4d，患者排气并进食，术后1周出院。 　　

　　讨论
　　闭孔病是腹膜内脏器经闭孔管突出的庙，是一种较为罕见的腹外庙，文献报道其发病率仪为全部庙的0.O5%一0.07%,闭孑L庙发病隐匿，局部体征不明显，多以不明原因的急性肠梗阻收住院，术前诊断误诊率可高达70%以上。文献报道CT诊断正确率和敏感性为本例患者术前进行了腹部CT检查，平扫发现在耻骨肌和闭孔外肌之间有一肠管影，提刁‘了闭孔庙的诊断。手术是闭孔病惟一有效的治疗方法。手术途径包括经腹、经耻骨后腹膜外、经腹股沟韧带下方大腿根部和腹股沟途径.经腹途径佳，其优点为:手术视野开阔，便于操作，闭孔内I-I显露充分;可在直视下对闭孔内日进行修补，不易损伤闭孔神经及血管;若发现有肠坏死时，能顺利进行肠切除、肠吻合;对污染的腹腔可进行的清洗及充分的引流。腹腔镜手术不仪兼顾了经腹途径的优点，还可以对腹腔进行充分的探查，在腹腔内肠管胀气不是较重的情况下应优先考虑。但需考虑到胀气肠管的影响，应采取开放性人腹的方法建立气腹。且取出嵌顿肠管的过程中应逐步缓慢取出嵌顿肠管，防止暴力造成肠坏死穿孔。该方法具有创伤小、恢复快等优点，是临床值得推广和应用的一项微创技术.
　　参考文献 　　

Bjork KJ,Mucha P Jr,Cahill DR. Obturatorhernia[J].Surgery Gynecology and Obstetrics,1988.217-222.
　　何绍强,曹登攀. 闭孔疝CT诊断(附9例报告)[J].医学影像学杂志,2007,(2):184-186.doi:10.3969/j.issn.1006-9011.2007.02.023.