奥氮平对老年痴呆伴发精神行为障碍患者的治疗研究

        随着人口老龄化的加重，老年痴呆患者也日益增多。智能障碍是该类患者常见的表现，除此之外，大部分患者常会出现一定的偏执、情绪不稳、无目的漫游、攻击破坏等精神行为症状[1]。此类症状的出现不但给患者造成影响，同时也增加了照料者的痛苦，因此应对患者进行抗精神行为症状的治疗。我们对66例老年痴呆精神行为障碍的患者使用奥氮平进行治疗，有关情况如下。

        1资料与方法

        1.1 一般资料：选择2011年7月~2013年3月的131例老年痴呆伴发精神行为障碍的患者分成研究组 66例和对照组65例。研究组中男35例，女31例;年龄61~82岁，平均(67.39±8.58)岁;病程2~9年，平均(3.67±1.05)年。阿尔茨海默病31例，血管性痴呆29例，两者并存6 例。对照组中男35例，女30例;年龄60~81岁，平均(66.28±7.83)岁;病程2~8年，平均(3.59±1.13)年。阿尔茨海默病30例，血管性痴呆28例，两者并存5例。所有患者都以《中国精神障碍分类与诊断标准第3版》中的诊断标准而确诊，排除入院前2周内使用过抗精神病药物治疗及心、肝、肾等严重疾病病例。两组治疗前的BEHAVE-AD评分及空腹血糖(FBS )、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)比较，见表1。方法：对照组使用利培酮治疗：起始剂量为0.5 mg/d，后根据病情及不良反应改变剂量，范围1~4 mg/d。研究组使用奥氮平进行治疗：初始剂量为2.5 mg/d，后根据病情增加剂量，范围5~20 mg/d。两组的治疗时间都为一个月。对比两组的治疗效果、不良反应及治疗后的空腹血糖、总胆固醇、三酰甘油。

        1.3 治疗效果的判定[2]：采用BEHAVE-AD(痴呆行为量表)评分对治疗效果进行判定。：治疗后评分较治疗前减少75%~;显效：治疗后评分较治疗前减少 50%~74%;有效：治疗后评分较治疗前减少25%~49%;无效：治疗后评分较治疗前减少25%以下。总有效=+显效+有效。

        1.4 统计学处理：本研究里所有数据均由 SPSS13.0 数据分析软件处理而得，计量资料用均数 ±标准差x〖 T X-*3〗±s表示，差异性比较采用t检验，计数资料比较用χ2检验，以P<0 .05为表示结果具有统计学意义。

        2结果
 

        2.1 治疗效果及不良反应 研究组治疗的总有效率高于对照组。研究组共10例不良反应，3例为失眠，2例为嗜睡，2例视物模糊，1例头昏头痛，2例皮肤症状;对照组共21例不良反应，8例为失眠，4例嗜睡，3例肝功能异常，5例心动过速，1例体重增长。两组治疗效果及不良反应比较。

        3讨论
 

        老年性痴呆是一种发展较为缓慢的具有死亡性的神经退行性疾病，包括阿尔茨海默病和血管性痴呆两种，部分患者两种兼有。记忆力减退、认知能力下降是该类患者的主要症状，给家庭和社会造成巨大影响。 正常人体中，由胆碱能系统负责维持短期的记忆力及注意力，若胆碱能功能消退，则会诱发一定的精神症状和行为[3]。老年性痴呆患者由于大脑能力下降，脑内神经递质异常，胆碱能系统功能减退，故常出现精神行为障碍。患者常有兴奋躁动、幻觉、妄想，少言、淡漠、退缩、思维贫乏、意志减退等症状，少数还有情绪障碍或记忆力障碍。精神行为障碍的出现不但给患者的生活带去严重影响，还增加了照料者的工作量，给家庭、社会造成更严重的负担。因此，对该类患者临床主张进行抗精神性疾病治疗。 奥氮平是一种新型的抗精神病药物，主要化学结构为噻吩苯二氮类，多5-HT、DA、组胺H1等多个受体都有较好的亲和力[4-5]。其能选择性的阻滞DA-D2受体，并阻断5-HTA 2受体以较少多巴胺的释放，减少肾上腺素脱抑制剂拟谷氨酸而改善认知功能。同时其对黑质-纹状体多巴胺通路和结节-漏斗多巴胺通路的作用较弱，故不良反应较少。本组资料中使用奥氮平的一组治疗的总有效率为93.94%，明显高于利培酮一组的81.54%;而不良反应奥氮平的一组为15.15%，低于利培酮的一组的32.31%，P<0.05。 抗精神病药物在获得治疗效果的同时，其导致脂代谢和血糖代谢紊乱的报道也逐渐增加[6-7]。本组资料中，使用奥氮平的一组治疗后的FBS、TC及TG都明显高于利培酮的一组差异有统计学意义(P<0.05)。 综合本次分析，奥氮平能有效地提高老年痴呆伴发精神行为障碍的治疗效果，且不良反应较低。但其会给脂代谢造成影响，增加糖尿病、肥胖、慢性心血管疾病发生的风险。建议临床在使用其时严密对患者的血脂血糖进行监测，以及时采取干预措施。

        4参考文献

        [1]徐萍,李晨虎,饶顺曾,等.齐拉西酮与奥氮平治疗痴呆精神行为症状的对照研究[J].中国民康医学,2011,23(5):525.
 

        [2]李培德,李丽.两种药物治疗老年痴呆症的临床疗效观察[J].心理医生(下半月版),201 2(7):295.
 

        [3]安成革.奥氮平治疗老年痴呆43例临床分析[J].中国保健营养(上旬刊),2013,23(7):391 2.
 

        [4]刘新轶.小剂量奥氮平治疗慢性失眠症的临床观察[J].吉林医学,2012,33(35):7668.
 

        [5]许洪伟.奥氮平联合碳酸锂治疗躁狂发作的临床疗效分析[J].吉林医学,2011,32(13):25 82.
 

        [6]王清峰.奥氮平和利醅酮治疗老年脑卒中后精神行为症状的临床对比分析[J].中国实用医药,2011,06(24):163.
 

        [7]林辉,许雪云.慢性精神分裂症长期住院患者的吸烟行为分析[J].中国临床康复,2008, 8(6):1142.
 

        [收稿日期：2013-10-09编校：王丽娜]