针吸细胞学检查在体表包块诊断方面的临床应用价值

          针吸细胞学也叫细针吸取细胞学(FNAC)，为近年来迅速发展起来的一种简单、快速并较为准确的肿瘤诊断方法，该方法通过细针吸取细胞标本，观察人体实质性器官的肿瘤及非肿瘤性组织的异常变化的细胞学表现[1]。目前，针吸细胞学已成为体表肿物术前检查的重要手段，它能快速准确的判断肿物的性质，特别是在一些恶性肿瘤的手术中，能为临床医师的手术方案起到较好的指导作用。

          1资料与方法

          1.1 一般资料：收集本院从2011年1月~2012年1月行体表包块针吸细胞学检查同时有组织病理学对照的260例患者，其中男124例，女136例，年龄3个月~86岁，平均46.5岁。

          1.2 方法：采用“一体化”(针吸、制片、诊断均由病理科专人完成)[2]工作流程，使用一次性10 ml的注，7号针头。针吸前首先用手摸清肿块的大小、位置深浅、边界光滑与否、与周边大血管的位置等情况，局部消毒，以左手两指固定好肿块，右手持注射器避开大血管刺入肿块，确认刺入肿块后，拉起负压，然后右手持针向不同的方向抽吸肿物。确定有成分吸出，松针头放负压，拔针，然后将吸出物均匀地涂在玻片上，放入95%的乙醇中固定15 min以上进行HE染色;对于抽吸物为液体的，应离心后涂片，再进行固定染色。对于抽吸物含有较多血性成分影响显微镜下观察的，有两种处理方法：一是可用干棉签吸取玻片上的血性成分，认真分离组织块进行涂片固定染色;二是将涂片放置于新鲜的95%乙醇中或无水乙醇中进行溶血后再固定染色。

          1.3 体表包块的针吸细胞学检查大致分为如下几类：淋巴结病变、乳腺病变、涎腺病变、甲状腺病变、软组织病变。包块病变大致分为两大类：良性和恶性。

          2结果
 

          结果在淋巴结病变(主要是对淋巴结转移性癌)针吸细胞学检查并有组织病理学检查的患者有38例，二者诊断符合率为97.3%;乳腺病变的针吸细胞学检查并有组织病理学检查的患者有84例，二者诊断符合率为98.8%;涎腺病变的针吸细胞学检查并有组织病理学检查的患者有62例，二者诊断符合率为93.5%;甲状腺病变的针吸细胞学检查并有组织病理学检查的患者有40例，二者诊断符合率为90%;软组织病变的针吸细胞学检查并有组织病理学检查的患者有36例，二者诊断符合率为94.4%。260例患者的针吸细胞学检查与组织病理学对照，见表1组织病理学。

          3讨论
 

          FNAC是病理学的一个分支，以其简单、快速、无创、准确率高、易被患者接受等优点，近年来迅速发展起来。FNAC对肿瘤的诊断、鉴别、筛选具有一定优势;在损伤性和可重复性方面优于开窗性活检，在准确性方面也达到实用标准，故该检查方法应列入肿块常规检查中[3]。其临床实用价值主要体现在如下几方面：①明确包块的性质;②筛查癌瘤;对某些部位肿瘤，特别是乳腺包块检查可以为临床医生确定手术方案起到决定性的作用;③术后复发性恶性肿瘤的随访诊断。针吸细胞学检查诊断肿瘤的准确率较高，尤其对乳腺癌的诊断准确率高，本组为98.8%。乳腺肿瘤是妇女的常见疾病，发病率逐年上升[4]。临床控制乳腺癌的观点十分明确，即预防、早期发现和及时治疗[5]。因此采用FNAC对乳腺肿瘤进行诊断已被临床广泛应用[6]。另外在淋巴结病变(主要是对淋巴结转移性癌) 中FNAC的诊断准确性达97.3%，对淋巴结病变的检查FNAC也成为了临床检查方法。但是，对体表包块针吸细胞学诊断必须持谨慎态度，进行镜下观察时应仔细。确定为恶性者，可直接诊断;可疑者，建议做冰冻切片或快速石蜡切片以明确诊断。FNAC首先要求穿刺技术过硬，穿刺要在包块里面，要抽吸出足够多的成分，对成分少的，不能提供诊断的，必须重复穿刺，尽量不要出血;其次针吸涂片后显微镜的观察也至关重要;这就对病理医师提出了较高要求，不仅要求掌握穿刺技术，而且要求掌握病理学、组织胚胎学、生物化学和医学临床等多方面知识;要求病理医师阅片时能联系临床病理知识综合分析包块的情况，以免造成漏诊和过诊断。 FNAC也有一定的漏诊及误诊率。例如对某些淋巴瘤、乳腺病伴局部乳腺癌包块，针吸细胞学检查就可能存在一定的误差。此时针吸细胞学就只能起到初步筛查诊断的作用，对可疑病变就必须要求患者进一步做组织活检，必要时结合免疫组化才能对其进行正确的诊断。为了避免误诊及漏诊，首先要求针吸细胞学检查的诊断医师必须要有过硬的细胞学知识。其次还要求检查医生在操作时必须详细询问病史情况，注意包块的生长时间、大小及部位，穿刺时仔细体会针感[7]。例如良性和恶性肿瘤在做针吸检查时也有细微的差别：良性病变时，包块生长时间长，质地坚韧，进针有阻力，不易抽出较多细胞;相反恶性肿瘤生长迅速，因为细胞之间结合力差，进针较容易，易抽出较多细胞成分;穿刺时可反复多方向穿刺，以获取不同部位尽量多的细胞成分。只有做到以上几个方面，才能做大限度地降低漏诊及误诊率。另外FNAC也具有一定的局限性：①无法确定肿瘤的浸润范围;②对某些肿瘤不能正确分型例如淋巴瘤、乳腺癌及其他分化较差的肿瘤。为了弥补这些局限性，就要求取活检，必要时结合免疫组化。 总之，体表包块FNAC因其操作方便简单、安全性好，合并症少、诊断快速、准确率高，易被患者和医生接受，现在临床已得到广泛推广。

          4参考文献

          [1]马正中，阚秀，刘树范.诊断细胞病理学[M].郑州：河南科学技术出版社，2000：471 -477.
 

          [2]舒仪经.乳腺细胞病理学[M].北京：人民卫生出版社，1989：4.
 

          [3]李志明，孔力新，张世国，等.甲状腺结节钙化的临床价值[J].中国实用外科杂志,2005 ,25(12)：732.
 

          [4]聂建云，金丛国，唐一吟，等.乳腺相关生理及病理因素对妇女患乳腺癌的影响[J].中国乳腺病杂志：电子版,2008,2:526.
 

          [5]肖宝玲.妇女乳腺相关疾病风险因素研究与预防措施[J].吉林医学,2013,34(12)：229 7.
          [6]郜红艺，张江宇，张佳立，等.乳腺针吸细胞学检查在乳腺肿瘤诊断中应用价值[J].中国乳腺病杂志：电子版，2009，3(2)10.
 

          [7]舒仪经，阚秀。细针吸取细胞病理学[M].北京：人民卫生出版社，2000：149-153. [收稿日期：2013-09-29编校：王丽娜]