湿润烧伤膏治疗皮肤溃疡临床疗效观察

       皮肤溃疡在基层医院的临床工作中较为常见，由于其病因较多，发病率呈逐年增长趋势。目前主要采用常规换药、负压吸引、植皮或皮瓣移植等治疗方法。然而，传统方法存在创面干燥，细胞脱水，造成二次损伤，技术难度大等不足，为患者增加痛苦。自2009年1月～2012年12月，采用MEBO治疗皮肤溃疡，取得良好疗效，现报告如下。 
       1资料与方法 
       1.1一般资料：收集2009年1月～2012年12月皮肤溃疡病例80例，男56例，女24例，年龄25～82岁。溃疡部位多位于四肢，骶尾部。形成皮肤溃疡原因：大隐静脉曲张并发感染6例，热液烫伤30例，明火烧伤10例，皮肤挫擦伤20例，压疮14例。溃疡面积1.0×1.5 cm～5.0×7.5 cm，溃疡发病史短14 d，长3年。按中医诊断标准分为湿热下注证、脾虚湿盛证、气虚血瘀证三型，每个证型再随机分为治疗组、对照组。治疗组：湿热下注证20例，脾虚湿盛证7例，气虚血瘀证13例;对照组：湿热下注证20例，脾虚湿盛证7例，气虚血瘀证13例。 
       1.2中医分型标准

       1.2.1湿热下注证：疮面色暗，或上附脓苔，脓水浸淫，秽臭，四周漫肿灼热;伴有湿疮，痛痒时作，甚者恶寒发热;苔黄腻，脉数。 
       1.2.2脾虚湿盛证：疮面暗褐，黄水浸淫，患处肿胀;纳差，腹胀，便溏，面色萎黄;舌淡，苔白腻，脉沉无力。 
       1.2.3气虚血瘀证：疮面腐肉已脱，疮口四周如缸沿，疮面色白，四周皮色暗黑，板滞木硬;气短疲乏，怕冷，纳差;舌淡紫，苔白腻，脉细涩。 
       1.3治疗方法

       1.3.1局部治疗：治疗组处理溃疡疮面时，用生理盐水冲洗，无菌纱布拭干后，带无菌橡胶手套，用指腹将湿润烧伤膏均匀涂抹于疮面(厚度约2～3 mm)，然后用无菌敷料覆盖，包扎。每天换药一次，每次换药时用无菌纱布拭去疮面多余药膏和液化物等。对照组则用生理盐水冲洗，凡士林油纱覆盖疮面以刺激肉芽组织生长，无菌敷料覆盖，包扎。每天换药一次，并清理坏死组织。 
       1.3.2系统治疗：湿热下注证给予静脉滴注用头孢曲松钠2.0 g，2次/d，共用3～7 d;脾虚湿盛证给予静脉滴注黄芪注射液20 ml，1次/d;气虚血瘀证给予静脉滴注黄芪注射液20 ml加丹参注射液20 ml，1次/d。 
       1.3.3疗效评定及统计学分析：显效：皮肤溃疡愈合，皮肤光滑、色泽、弹性与周边皮肤接近;有色素沉着;有效：皮肤溃疡面积缩小，瘢痕形成，有色素沉着;无效：皮肤溃疡无明显变化。组间采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果治疗组皮肤溃疡愈合情况优于对照组。P<0.05为差异有显著统计学意义。见表1。 
       3讨论

       皮肤溃疡由皮肤损伤，缺血、缺氧，代谢物沉积所致，散在分布于祖国传统医学之“臁疮”、“席疮”范畴。本病病机初期为体表失损，营卫失固，湿热疫毒内侵，久则湿盛化热，湿热浸淫肌肤而成湿热下注证;中期耗气伤津，后天之本亏虚，复加湿热之邪搏杂于肌肤而成脾虚湿盛证;后期气虚不能帅血而行，血行不畅，瘀滞经脉，肌肤失养而成气虚血瘀证。湿润烧伤膏中的黄连、黄芩、黄柏、地龙合用具有清热解毒、清热燥湿、清热凉血及活血化瘀的作用，符合中医的辩证论治原则。湿润烧伤膏中含有多种氨基酸、维生素、微量元素等，为局部组织的修复提供了营养，其中所含地龙具有活血化瘀的作用，可改善局部血液循环，促进局部营养的输送和供给，减轻疼痛。综上所述，湿润烧伤膏在治疗皮肤溃疡过程中，具有痛苦小、愈合快、疗效好、操作简便、费用低廉的优点，值得临床广泛推广使用。