老年性白内障超声乳化吸出联合人工晶体植入术的护理

         白内障是眼科致盲率高的疾病[1]，其中以老年性白内障为主，给广大老年人的生活、工作带来极大的影响。目前尚无疗效肯定的药物，主要以手术治疗为主[2]。本组患者因为年老，往往伴有心血管系统、内分泌系统等疾病，所以，对患者手术期间做好耐心细致和针对性的护理非常重要。现将其护理体会报告如下。

         1临床资料
         1.1 一般资料：我病区2012年7月~2012年9月施行老年性白内障超声乳化吸出联合人工晶体植入术共50 例(52眼)。其中男21例，女29例;年龄52~91岁，平均72.14岁;术前视力：光感的14例、手动的2例、指数的8例、视力达0.02~0.3的26例。 
         1.2 结果：本组患者手术经过顺利，都出院。其中，术后视力达0.3~1.0的44例;因玻璃体混浊、翼状胬肉、视神经萎缩而视力达0.1~ 0.25的6例。术后早期有4例角膜内皮轻度水肿，前房有少许纤维性渗出物，除全身使用抗生素静脉滴注外，给予庆大霉素2万U加地塞米松2.5 mg球结膜下注射，隔天1次，复方托吡卡胺眼药水散瞳，每晚1次，2~3 d完全恢复正常。

         2护理
 

         2.1 术前护理
 

         2.1.1 心理护理：由于老年人的听力减退，语言不顺，又因视力下降或失明，担心生活不能自理，给家人带来负担和麻烦，更担心手术效果，常表现为忧愁、焦虑和内疚心理。所以护士要多关心患者，首先安置患者于一个舒适、安静、整洁的环境，主管护士主动作自我介绍，并介绍病区环境，消除患者对医院的陌生感，同时介绍主管医生及治疗白内障的先进水平，使其安心治疗，耐心向患者及家属讲解有关疾病的知识，并让手术成功的患者现身说法，消除患者对手术的顾虑，使患者以佳心态配合治疗和护理。 
         2.1.2 术前准备：全面了解患者的全身情况，对有高血压、糖尿病者应积极控制正常或接近正常;完善各项辅助检查和视力、眼压、色觉、光定位、B超、人工晶体度数测量和角膜内皮细胞计数等专科检查;术前3 d点复方妥布霉素眼药水，4次/d，1滴/次;术前1 d剪睫毛、冲洗泪道;术前点复方托吡卡胺充分散瞳，使瞳孔达6 mm以上;训练患者眼球向各个方向转动及向下固视;教会患者用舌尖顶住上腭来缓解咳嗽和打喷嚏的方法，以备术中配合手术。

         2.1.3 术前指导：由于老年人抵抗力差，受凉容易感冒、咳嗽，所以提醒患者注意保暖，天气变化及时增减衣服;饮食宜清淡、易消化，多食粗纤维食物，防止术后便结引起眼部出血和伤口裂开;术前1 d嘱患者洗头、洗澡，搞好个人卫生。

         2.2 术后护理
 

         2.2.1 体位护理：一般患者术后24 h内应取平卧位，如术中出血、慢性支气管炎及体弱者宜取半坐卧位;嘱患者尽量避免头部震动，避免低头、弯腰动作，严禁突然翻身，以防眼内出血和伤口裂开。24 h后可搀扶起床在室内轻微活动，这样可以防止因卧床过久而引起的并发症，如坠积性肺炎、深静脉血栓等。

         2.2.2 饮食护理：多食富含蛋白质、维生素、易消化的食物，以促进切口愈合;禁烟酒;不吃坚硬和带骨刺的食物;忌食辛辣刺激性食物;多食新鲜蔬菜和水果(糖尿病除外)，保持大便通畅，如3 d无大便者，遵医嘱应给予缓泻剂。

         2.2.3 术眼护理：术后按时换药及滴眼药水，同时动作应轻巧，不可对眼球施加压力，以免引起切口裂开;并严格执行无菌操作，防止术眼切口感染;嘱患者不可用手揉眼，不可碰撞术眼，不要用力挤眼，以免引起眼内出血、人工晶体脱位等并发症。

         2.2.4 病情观察：术后密切观察患者的全身情况，控制血压、血糖在合理范围;密切观察术眼敷料有无脱落、移位、渗出等;术眼分泌物的性状、量及性质、切口愈合情况、瞳孔大小等;注意观察和了解术眼有无胀痛伴头痛、恶心、呕吐等高眼压症状，若有应立即报告医生处理。

         2.2.5 用药护理：术后遵医嘱静脉滴注抗生素和降眼压药，注意观察不良反应及用药效果。使用20 %甘露醇时，滴速一般控制在100滴/min左右，对于老年人、心功能不全等患者要慎用，并注意观察注射部位，避免药液外渗。一般术后第2天开放点眼，复方妥布霉素眼药水，4次/d，1 滴/次;每晚点复方托吡卡胺眼药水1滴以活动瞳孔。注意点眼药时瓶口不可触及眼睑及睫毛，不可将药液直接滴在角膜上。

         2.2.6 健康教育：嘱咐患者术后尽量用湿毛巾轻轻擦脸，防止术眼敷料潮湿;不可用力咳嗽、打喷嚏或大声说笑，避免突然眼压升高而引起眼内出血、切口裂开等并发症;告诉患者保持愉快的心情可加快康复的进程，但要保持情绪稳定，避免因突然视力提高而情绪激动诱发心、脑血管意外[3]。

         3出院指导
 

         嘱患者出院后遵医嘱按时用药，教会患者及家属正确点滴眼药水和涂眼药膏的方法;注意营养要均衡，禁食硬度较强、含糖量和脂肪量较高的食物;2周内脏水和肥皂水不能进入术眼;6个月内不要做重体力劳动或剧烈运动;养成良好的作息习惯，保证充足睡眠;遵医嘱按时门诊复查;如术眼出现红、痛、流泪、视物模糊等异常症状要及时就诊。

         4讨论
 

         超声乳化吸出联合人工晶体植入术是目前先进、可靠的白内障治疗方法。具有手术切口小，术后散光轻，手术时间短，术中和术后并发症少[4]。而完善的护理措施是老年性白内障手术成功的重要保证。通过术前有效的心理护理和充分的术前准备，能使老年患者情绪稳定，积极配合手术，有效地减少了术后并发症的发生;术后给予严密的病情观察，及时发现病情变化，立即处理异常情况，提高了手术成功率;通过有效的健康教育，能使患者主动配合达到康复的佳状态。因老年人各系统生理功能减弱或衰竭，同时合并多种疾病，所以护士必须有全科护理知识，做到更全面的护理，从而提高白内障患者的生活质量。
 

         5参考文献

         [1]马英霞，魏宵.428例老年性白内障超声乳化与人工晶体植入术后视力分析及护理[J]. 中华保健医学杂志，2011，13(4)：288.
 

         [2]刘家琦，李凤鸣. 实用眼科学[M].北京：人民卫生出版社.2010：328.
 

         [3]王春华.手术治疗老年性白内障患者的护理[J].吉林医学，2009，30(24)：3193.
 

         [4]薛淑玉.超声乳化白内障人工晶体植入术的护理体会[J].吉林医学，2007，28(2)：27 6.

         [收稿日期：2013-09-29编校：陈伟/郑英善]