复方滋肾饮治疗早期糖尿病肾病25例

　 作者：丛 艳 作者单位：江苏省连云港市东方医院中西医结合科(连云港222042)

　　【摘要】目的 观察复方滋肾饮对早期糖尿病肾病患者的治疗作用。方法 早期糖尿病肾病患者45例随机分为2组进行观察。观察治疗前及治疗3个月后血糖、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、尿白蛋白排泄率、尿ß2微球蛋白等改变。结果 与对照组比较，治疗组在降低总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)方面疗效显著，并可降低尿白蛋白排泄率、尿ß2微球蛋白的含量。结论 复方滋肾饮对早期糖尿病肾病患者的肾功能具有保护作用。
　　【关键词】复方滋肾饮;水肿;中医药疗法;糖尿病肾病
　　糖尿病肾病(DN)是糖尿病患者常见的并发症和死因之一，在国外已经成为慢性肾衰竭的首位因素。研究表明糖尿病肾病的发生、发展与其内皮功能的损伤之间关系密切[1]，脂代谢紊乱可刺激和促进细胞外基质合成，促使肾小球硬化[2]。因此，积极防治早期糖尿病肾病具有重要的临床意义。
　　1 资料与方法
　　1.1 诊断、纳入及排除标准 以1999年WHO的2型糖尿病诊断标准，并符合早期糖尿病肾病诊断标准[3]。早期DN标准采用国际通用的丹麦学者Mogensen诊断分期标[4,5]，尿微量白蛋白排泄率(UAER)在20～200μg/min，排除其他原因导致的肾脏损害。中医消渴病诊断标准，辨证属脾肾亏虚型患者。同时排除年龄小于18岁或大于75岁者;6个月内有心肌梗死、脑血管意外、糖尿病酮症酸中毒等急危重症病史;妊娠或哺乳期妇女;肿瘤患者等不适于接受治疗者。
　　1.2 一般资料 所有病例均来自我科门诊及病房，45例患者随机分为2组进行观察治疗。对照组患者20例，其中男10例，女10例，平均年龄(58.6±3.7)岁，平均病程(11±6.6)年;治疗组患者25例，其中男15例，女10例，平均年龄(57.2±7.2)岁，平均病程(10±4.3)年。2组患者在性别、年龄、体重指数、病程、并发症情况和用药方面等无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
　　1.3 方法

　　1.3.1 治疗方法 2组均给予常规治疗，糖尿病饮食及降糖药物 (使用西药不超过2种)。治疗组加用复方滋肾饮治疗，药物组成：丹参、黄芪、杜仲、当归、天花粉、淫羊藿、太子参、白术、茯苓等。煎汁400ml，每日1剂，分早晚2次饭后温服。3个月为1个疗程。
　　1.3.2 主要观察指标 空腹血糖(FBG)、胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、尿素氮(BUN)用全自动生化分析仪检测;UAER、尿ß2-MG采用尿微量白蛋白试剂盒检测。
　　1.3.3 统计学方法所有数据采用 SPSS13.0统计软件处理，2组均数比较用t检验，计数资料采用χ2检验。
　　2 结果

　　2.1 疗效评价标准 显效：治疗后中医症状、体征明显改善好转，证候积分值下降≥60%;UAER恢复正常或比治疗前减少50%以上;血脂、血糖等指标改善≥30%或恢复正常。有效：治疗后中医症状、体征有好转，证候积分值下降≥30%，UAER减少20%;血脂、血糖等指标改善15%～29%。无效：治疗后中医症状体征积分值无改善或增加;各项实验室指标未达到以上标准或升高。
　　2.2 临床疗效 治疗组25例患者中，有效6例(26.67%), 显效16例(64.42%)，无效3例(11.11%);总有效率88.57%;对照组30例患者中，显效3例(10.0%)，有效17例(56.67%)，无效10例(33.33%);总有效率66.67%。治疗组疗效优于对照组。
　　2.3 治疗前后各项结果的变化(见图1) 治疗前2组患者的FBG、BUN、Scr、TG、TC无明显差异(P>0.05),治疗后FBG无明显变化(P>0.05)。与对照组相比较，治疗组中治疗后TG、TC、BUN、Scr均显著降低(P<0.05)。(见表1)

　　2.4 2组治疗前后24h尿白蛋白排泄率、尿β2-MG的比较 与治疗前相比较，治疗组与对照组均有一定的降低24h尿白蛋白排泄率、尿β2-MG作用，但治疗组治疗前后降低24h尿白蛋白排泄率的作用更显著，与对照组相比较，有显著差异(P<0.05)。(见表2)

　　2.5 不良反应 2组患者治疗前后均查血、尿、大便常规，肝功能，心电图，结果末发现异常。
　　3 讨论

　　糖尿病肾病在中医学中归属于消渴病继发“水肿”“尿浊”“关格”等范畴，其发病机理古人多从肾虚立论，现在许多医家认为脾虚为基本，脾虚则其运化、升清、散精作用不足，水湿不化、聚于肌表、则为水肿;脾不升清，则倦怠、乏力，升提无力，则精微物质从小便流出，小便频繁、浑浊;脾不散精，机体失于濡养，则形体消瘦。综合本病发展过程，治疗应以健脾益肾理气为要，丹芪益肾汤正是以此为出发点开成的组方，疗效确切。
　　现代研究表明，在DN的发生、发展过程中，主要病理改变为肾脏高灌注，高滤过。肾小球滤过率和肾血流增加导致毛细血管基底膜增厚和系膜增生，后发生肾小球硬化。肾小球滤过率增加致使毛细血管壁静水压增高，是蛋白尿形成的重要机制。蛋白尿是DN患者致死致残的一个重要危险因素，其中尿白蛋白升高提示肾小球损害，ß2-MG则是反映肾小管损害敏感指标。
　　方中黄芪益气培本，且能利尿，脾肾双补;丹参祛瘀通络，是一切血瘀的基本用药;杜仲、淫羊藿温补肝肾;太子参益气生津;天花粉清热泻火，生津止渴;当归益气养阴;白术、茯苓补气健脾，除湿利水，诸药合用，补肾健脾、益气养阴使阴平阳秘，从而达到恢复其脏腑功能，改善肾功能，进而达到治疗效果。现代药理学研究表明，黄芪具有降低血小板粘附率、降低血浆渗透压、扩张血管作用，增加肾血流量，保护肾小球基底膜，减少蛋白尿[6]。丹参主要成分丹参酮，对血管内皮起直接保护作用，促进肾动脉灌注量增加，可改善微循环及高凝状态，减轻胰岛素抵抗[7]。杜仲、淫羊藿具有双向调节作用，降低DN患者尿蛋白及抗血小板凝聚、改善微循环，纠正肾脏高浓缩、高滤过状态，减少尿微量白蛋白排泄滤[8]。当归有保护血管内皮，降脂，降尿蛋白作用。
　　本研究证实复方滋肾饮可降低早期糖尿病肾病患者尿微量白蛋白含量，改善肾小球和肾小管滤过功能，可延缓DN进展，保护肾功能，有效地延缓和阻止DM患者肾功能衰减，对治疗糖尿病早期肾损害具有积极意义。
　　【参考文献】
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　　[4] Mogensen CE, Christensen CK, Vittingbus E Thestages in diabetes renal disease With emphasis on the stage of incipient diabetic nephropathy[J]. Diabetes, 1983,32 (suppl2):64-78.

　　[5] Mogesnen CE.Microalbuminuria predicts proteinuria and early motality in maturity-onset diabetds[J]. N Engl J Med,1984,310(6):356-360.

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