干燥综合征在唾液腺动态显像中的表现分析

          干燥综合征(SS)是累及外分泌腺体的慢性炎性反应性的自身免疫性疾病，多发病于老年女性，也可见于儿童。其在临床上主要表现为口、眼干燥，可伴发有多种结缔组织病[1]。从发病机制上来说，老年人各种机能退化，分泌液体的腺体萎缩，唾液减少而出现不同程度的口干;运动后未及时补充水分，也会导致口干。在干燥综合征的诊断中，包括唾液流率测定、腮腺造影、唾液腺显像等检查。唾液腺放射性核素显像是一种非侵入性、可重复操作的检查方法。研究显示唾液腺放射性核素显像与唇腺活检发现有相似的诊断价值，灵敏度和特异性都在80%以上[2]。笔者具体探讨了干燥综合征在唾液腺动态显像中的表现，现报告如下。 

         1资料与方法

         1.1一般资料：选择2012年8月~2013年11月在我院进行诊治的干燥综合征患者60例作为观察组。入选标准：所有诊断均符合2002年干燥综合征国际分类(诊断)标准;身体无严重并发症;患者知情同意。其中男6例，女54例，年龄1 5~70岁，平均(43.53±1.23)岁;原发性干燥综合征45例，继发性干燥综合征1 5例。同时选择健康人20例作为正常对照组，均无腮腺肿大、肿块、疼痛或其他腮腺疾病，其中男2例，女18例，年龄18~68岁，平均(42.53±0.89)岁。两组性别、年龄对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

         1.2诊断方法：两组都进行唾液腺动态显像，显像仪器为GE公司HAWKEYE SPECT，配用低能高分辨率平行孔准直器，显像剂99mTcO4-由广州同位素股份有限公司提供。前后位，30 s/帧，静脉注射显像剂后连续采集30 min。酸刺激：一般在20 min舌下含服Vit C 100 mg。对图像进行处理，获得腮腺、颌下腺及口腔的时间-放射性曲线。

         1.3观察指标：4分钟摄取比值(UR4)：4分钟时双侧腺体计数/相应本底区域计数;15分钟摄取比值(UR15)：15分钟时双侧腺体计数/相应本底区域计数;大排泄量(MS)：(腺体高计数-酸刺激后腺体低计数)/腺体高计数;排泄速率 (EV)：含服Vit C后1分钟内拟合直线斜率。

         1.4统计学方法：采用SPSS16.0软件包对数据进行统计分析，观察数据对比采用配对t检验分析，P<0.05为差异有统计学意义。 

         2结果

         阅片分析可见正常对照组腮腺及颌下腺全部显示为注射显像剂后放射性迅速增高，显影清晰，观察组有不同程度放射性活度缓慢增高，其中7例显影不清晰。观察组及正常对照组唾液腺均显示放射性分布均匀，未见局部放射性稀疏缺损改变。在酸刺激后，正常对照组口腔放射性分布明显增高，观察组有48例口腔放射性分布轻度增高，有12例口腔未见放射性增高。观察组的UR15与EV值明显低于对照组(P<0.05)，而两组的UR4与MS值对比差异无统计学意义(P>0.05)。

         3讨论

         干燥综合征可引发口干燥症、干燥性角结膜炎等外分泌腺体受累的症状，干燥综合征分为原发性和继发性两类。其可以累及消化系统、血液系统、呼吸系统、神经系统等造成多系统、多器官受损，临床上极容易被误诊误治。在诊断中，传统的一些简单定量参数包括口腔内放射性时间、腮腺放射性高峰时间等，并在此基础上进行分级，但要求检查时间比较长，对于患者也有一定的创伤[3]。99mTc O4-唾液腺动态显像应用于唾液腺疾病的诊断及评估腺体功能方面是一种安全可靠、准确无创、简便易行的方法。从机制上分析，唾液腺小叶内导管上皮细胞能主动从血液中吸收大量 99mTcO4-，然后可随胞腺分泌的唾液一起排入口腔，其浓聚排泌的多少与腺体功能密切相关[4]。本研究阅片分析显示观察组唾液腺浓聚及排泌99 mTcO4-功能均较正常对照组减低，正常对照组全部显示清晰，观察组有不同程度放射性活度增高缓慢，其中7例显影不清晰。观察指标中，观察组的UR15与EV值明显低于对照组(P<0.05)，而两组的UR4与MS 值对比差异无统计学意义(P>0.05)。由于唾液腺动态显像的肉眼阅片分析受阅片者的经验限制和主观意识的影响，特别在唾液腺功能受损程度较轻的情况下，会带来不同的阅片者之间的诊断误差。通过对唾液腺动态显像的数据处理，进行曲线分析，得出定量观察指标，可以较客观反映唾液腺功能变化，亦有利于患者治疗前后的病情监测。　总之，干燥综合征伴随有唾液腺功能损害，唾液腺动态显像可以直接反映腺体摄取及排泌功能，结合定量观察指标可以更客观准确评价患者的病情，无创易行，具有较大的临床应用价值。 

         4参考文献

         [1]史莉玲，杜联芳，苏一巾.干燥综合征酸刺激前后涎腺的血流动力学变化[J].中国医学影像技术，2005，21(11)：1790. 

         [2]蔡辉，姚茹冰，郭郡浩.新编风湿病学[M].北京：人民军医出版社，2012： 267-269.

         [3]张晓明，冯珏，张文军，等.核素唾液腺动态显像定量分析评价干燥综合征唾液腺功能的研究[J].中国医学影像技术，2007，23(4)：608.

         [4]张军，李林法，沈文华，等.系统性红斑狼疮继发干燥综合征的唾液腺功能定量分析[J].中华核医学杂志，2007，27(11)：367. 

         [收稿日期：2014-01-19编校：徐强]