胆石症所致胆绞痛87例的非药物治疗方法

         [关键词] 胆石症；胆绞痛：非药物治疗方法 
         急性胆囊炎是肝胆外科常见的急腹症之一，以结石嵌顿者 为主。目前胆石症所致胆绞痛的治疗方式可分为手术治疗和 非疗，手术治疗主要有传统手术、蝮腔镜下胆囊切除术、 保胆取石术等，非手术治疗主要有药物止痛、溶石疗法。目前 物理方法治疗胆石症所致胆绞痛文献报道较少。胆石症引起胆绞痛是由于结石阻塞胆囊管或疆总管，使胆汁排出受阻，胆囊腔内压力升高，胆汁淤积，胆囊壁炎症形成，继发细菌感染使胆囊壁炎症加重。患者进高脂餐，晚间睡眠左侧卧位时胆囊内结石移动至胆囊颈部（约30％可引起胆绞痛发作。我们采用让患者右侧卧位，四人抬举快速下落，瞬间停止法，使患者胆囊颈部嵌顿的结石退回胆囊腔内，用此方法治疗87例胆绞痛患者，疗效显著，现将所用方法和现察结果报告如下。 
         对象与方法 
         1．对象：2010 - 2014年我院经B超确诊为胆石症所致胆囊 颈部结石嵌顿患者87例，其中男37例女50例，年龄24 - 63岁，平均年龄44岁，胆绞痛发作时间短0.5小时，长3天，平 均16小时，发病前进食高8旨高蛋白饮食者62例，B超提示胆囊 颈部结石嵌顿，表现为强光团伴声影，大35 mm×27 mm，小 9 mm x7 mm，胆囊壁增厚，毛糙，胆囊大者14.0 cm x6.1 cm，小者6.7 cm×3.8 cm.多发结石2l例，单发结石66例，血白细胞计数> 10.0×109．伴有胆总管结石，血尿淀粉酶及增强CT确诊为急性胰腺炎者3例 
         2．方法：87例患者入院后均不用止痛药，让患者右侧卧位，选择4名身高等高，身强力壮年轻人、，站于患者背部，4人同时 用双手将患者抬举至平胸位置，离床约50 cm.此时患者胆囊底部朝下，胆囊颈部朝上，统-口令．4人动作统一，在抬举的状态 下快速让患者下落，至接近床铺时．瞬间停止．4人手不松开，同时注意保护患者不被碰伤．崴顿于担囊颈部结石退回胆囊腔内，胆绞痛缓解。 结 果 采取右侧卧位，4人抬举快速下落，瞬间停止法的患者，由 于惯性的作用下胆囊颈部嵌顿的结石自颈部退回胆囊腔内，从 而使胆绞痛迅速缓解。87例患者中79例胆绞痛缓解，缓解率为90. 8%，疗效显著。胆绞痛缓解的患者于数日后阳性体征消失，经B超复查结石退回胆囊腔内，淤积的胆汁排出，胆囊腔回缩，胆囊壁水肿消退。 讨 论 胆石症所致的急性胆囊炎是肝胆外科常见的急腹症，而急 性非结石性胆囊炎发病率低，小于10%，但近年来随影像学技术的发展有增多趋势。据新的流行病学调查显示，胆石症的 形成与女性肥胖、高龄、脂肪肝相关，此外代谢综合征也被认为是胆石症的危险因素之一，在临床上常表现为脂肪肝和胆石 症[2]。胆石症的发病机制目前还不完全明确，可能是胆囊内结 石的形成刺激胆囊黏膜，损伤胆囊上皮细胞，使胆囊壁形成慢 性炎症，进食高脂高蛋白饮食后，由于促胆囊收缩素的分泌，胆囊收缩，包括约肌扩张，在排出胆汁过程中，胆结石被推挤到 胆囊颈部引起结石嵌顿，胆囊腔内压升高，胆汁淤积，胆囊黏膜充血水肿形成炎症，此时胆囊强烈收缩，胆囊管痉挛，结石嵌 顿，同时由于肠道内细菌逆行感染，出现胆绞痛。当胆囊颈 部嵌顿的结石退回胆囊腔内后，胆囊壁炎症消退，胆汁自胆囊内排出，胆囊管痉挛解除，胆绞痛缓解。受到嵌顿的胆结石退回胆囊腔后绞痛迅速缓解的启发，我们让患者快速下落，瞬间停止，在惯性力的作用下胆囊颈部嵌顿的结石自颈部退回至胆 囊腔内，从而使胆绞痛迅速缓解。此方法可在专业人员指导下 操作，对以疼痛为主而全身症状较轻，无腹膜炎表现，经B超检查提示胆囊结石嵌顿，胆囊周围无积液者适合。如患者病情 加重，内科保守治疗无效时，应及时行腹腔镜下胆囊切除术，危重患者可根据实际情况选择相应手术方式。 
         参考文献 
         [l]王智峰，祝学光，刘玉兰．胆石症诊断与治疗进展．临床消化病杂志，2006，18(6)：325-326． 
         [2]缪敏，袁静义，黄童，等．胆石症的流行病学调查及其与脂肪肝，肥胖的关系[J]．浙江医学，2007，29(1)：88-90
         [3]中华消化杂志编辑委员会，中国慢性胆囊炎胆囊结石内科诊疗共 识意见（2014年，上海）[J]临床肝胆病杂志，2015，31(1)：7-11.
         （收稿日期：2014 -12 -17） （本文编辑：杨泽平）