重磅！取消公立医院行政级别，医生的“铁饭碗”没了？

较以往熟悉的公立医院高质量发展文件不同，此次海南新颁布的《实施方案》中提出了几项相当重磅的改革措施，例如:逐步取消三级公立医院普通门诊；由县级公立医院牵头组建紧密型县域医共体，实行一体化管理。

另一项重磅提议为：推进公立医院去行政化改革，取消公立医院的行政级别，如果后续在全国范围内推广，将对中国医疗产生极为深远的影响。

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重磅文件：推进公立医院去行政化 

《实施方案》明确指出，要完善公立医院运行机制，推进公立医院去行政化改革，取消公立医院的行政级别，逐步推行院长职业化和聘任制，全面落实公立医院的经营管理自主权，实行全员聘用管理。

 《实施方案》还指出，行政部门负责人一律不得兼任公立医院领导职务；此外，需在后续的发展过程中积极探索三级公立医院总会计师委派制度。

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 公立医院“去编制” 

近些年，医生“去编制化”的传言不绝于耳，疫情的突然暴发使得公立医院的优越性得到了展现，在一定程度上延缓了原有计划。但从长远角度来看，弱化医生的编制身份还是大势所趋。

（一）为什么海南能提出公立医院去行政化、去编制化？“这不是海南新提出的，此前国家早有提及，只是后来不提了。海南提出去行政化，就是想往这个方向去做，去年海南启动以海南省人民医院为试点的改革，核心就是去行政化，因为医疗机构不能像机关事业单位一样管理，要给医疗机构松绑。”相关人士表示。

2011年4月初，中央确定了一张事业单位分类改革的时间表。按照改革时间表，到2015年，中国将在清理规范基础上完成事业单位分类；到2020年，中国将形成新的事业单位管理体制和运行机制。
按照事业单位分类意见，公立医院是承担非营利医疗等公益服务的公益二类事业单位，将逐步实行编制备案制，逐步取消行政级别，明确规定新设立的一律不予明确行政级别。
“需要赋予医院更多的自主权，从岗位的设置、人员招聘到职称评定，只有这样，才能打破目前的条条框框，打破编制对公立医院的束缚，让公立医院发展更有活力。以前没有去行政化，医院干部任用都要论资排辈，老人占用岗位，但是活力和动力不足，现在去行政化，能上能下，能进能出，绩效考核，末尾淘汰。”（二）实行全员聘用管理，去编制后，医生还是铁饭碗吗？

对于这个问题，有业内人士的观点是：无论是否拥有编制，只要拥有合格的技术水平，医生仍然是铁饭碗。

这主要源于医生这个工种技术壁垒高、成才周期长等特点，绝大多数时候并不容易被替代。此外，即使没有编制，医生的职称体系也暂时不会被打破。在此情况下循序渐进地发展，仍然有清晰明确的上升空间。

未来，医院的人员不再实行编制管理，而是人员总量管理，医院也不存在所谓编外人员了。同时，人员总量管理人员和编制内人员，在岗待遇、五险一金和退休后的五险一金都没有区别。
具体会怎么发展，现在谁都说不清楚，只能结合过往的经验来谈。一般来说，推行比较的改革时，往往会采取“老人老办法，新人新办法”的模式。故此，对于早些年已经获取编制的老医生来说，应该不会出现明显变化；但尚未入职的新医生，或许会受到改革的影响。

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 公立医院“经营自主”

另一个值得探讨的话题就是医院的经营自主权。

这其实算是“老生常谈”，在海南发布之前就有多地发布过相关政策。 

医院是不是应该市场化？医院市场化是好是坏？是人们都在讨论的一个问题，对于医院市场化的评价褒贬不一。

有人说：如果把医院推向市场化，看病难，看病贵真正成为现实版的杀人场。医院核心的宗旨是救死扶伤，市场化们核心宗旨是逐利。

也有人说：社会办医目的就是可以满足更多人民群众的就医需求，医院的市场化可以促进医院不断的技术创新以及提升医疗服务质量。

如今欧美、日本、以及我国台湾等地区已经建立了完善的医疗保障体系，而医保部门所承担的职责是代表患者向医院卖服务，不管是公立医疗还是社会办医，当患者需要服务室都是需要支付费用，只是这笔费用大部分有医保承担。

其实在美国、日本和我国台湾等国家地区，民营医院总体数量占比已经达到80%以上，市场化程度很高，世界绝大部分国家和地区已经把医疗服务当做成“买卖”一般，也证明了这些国家地区的市场化程度。

公立医院的公益性和市场化问题是我国公立医院改革推进中的复杂问题。深化公立医院改革，必须探讨政府如何办好公立医院，厘清公立与公益的边界，界定基本医疗服务的内涵，寻求公立医院改革的突破口。

近年来，对于公立医院的改革通常是在这两者之间找平衡，力求探索出全新的管理模式。包括海南在内的各种改革究竟会发挥出多大作用，或将直接影响未来医改的发展方向。