对接“国之大者” 重构服务模式
文章来源：健康报发布日期：2022-11-16浏览次数：59 在新时代，保障人民健康被放在了优先发展的战略位置。当前，我国总人口超过14亿，步入银发社会，慢性病患者基数庞大。大型公立医院作为我国医疗卫生服务体系的重要组成部分，在高质量发展的时代趋势中迎来展现更大作为的时机。 近日，本报报道团队到四川大学华西医院调研，通过“三问”打开一扇窗口，详尽了解大医院与“国之大者”的血脉联系，进而探寻中国式现代化医疗卫生事业的实现路径。□首席记者 叶龙杰 本报记者 邓海华 陈会扬 韩璐
四川大学华西医院重视管理也赢在管理，这是很多人到该院调研后得出的认识。对于一家医院而言，管理涉及医疗资源的组合和高效使用，作用于患者身上，表现为治疗效果和费用负担。从某种意义上说，这是“国之大者”，关系到人均预期寿命以及整个国家对疾病防治的投入，关系到人民生活的幸福安康，有赖于医院与整个社会系统的对接。行进中的方阵
11月3日是华西医院的建院日。为庆祝建院130周年，华西医院举行了“二十大开启新征程百卅华西再出发”启动仪式。活动中，引人注目的是由华西医院师生组成的13个方阵。 通过视频直播，人们看到，华西医院院长李为民、党委书记李正赤昂首阔步走在方阵前面，后面紧跟着专家方阵、导师方阵、医师方阵、护士方阵、医技方阵、科研方阵、学生方阵、毕业后方阵、后勤方阵、国资产业联合方阵、外派方阵、紧急医疗救护技术员（EMT）方阵、管理方阵。他们代表全院两万余名师生员工，展现出新时代华西人的精神风貌。 华西人的精神风貌还展现在更多时刻：在2008年汶川地震救援、2010年玉树地震救援、2013年芦山地震救援、2015年尼泊尔地震救援、2017年九寨沟地震救援、2019年宜宾地震救援、2020年以来抗击新冠肺炎疫情等重大事件中，华西医院始终奋战在第一线，获中共中央、国务院、中央军委授予的全国抗震救灾英雄集体、全国抗击新冠肺炎疫情先进集体等称号。 几乎每一步都踏在了时代的节点上，这是人们对华西医院的直观感受。上世纪末到本世纪初，我国基本医疗保障逐步完善，老百姓就医需求呈井喷式爆发。1998年，华西医院制定了主院区的改扩建规划；10年后的2007年，规划落地完成，床位达到4300张，华西医院在当时被称为“全球单点规模大的医院”。 此后，该院的床位数停留在了4300张。与这个不变的数字对比，门急诊量、疑难复杂病种患者收治比例、复旦大学医院管理研究所医院学科排行榜等指标却稳步提升。若在院内找个患者闲聊，对方往往会说，能够挂到华西医院的号，感觉病就好了一半。 优质医疗资源是社会宝贵的财富，大的价值在于能够看好病。登录华西医院网站，诸如“多学科团队为71岁高龄患者实施同期双微创手术一次解决食管癌和心瓣膜病”“眼科为出生仅20天新生儿实施微创青光眼手术”“胸外科8小时挑战‘不可能完成任务’”等新闻被置于显眼位置。 与这些新闻相对应的是，“内镜下经盲肠阑尾切除术”“基于计算流体力学分析的血流分型与腹主动脉瘤破裂风险的关系”“新型心脏补片结合低氧预处理尿源性干细胞促进右心室流出道重建”等“大刊论文解读”更引起医疗同行的兴趣。20多年间，华西医院医务人员在国内外知名期刊发表的论文数量逐年增长，打开了更多认识疾病的“通道”，并转化为临床上治疗疾病的实践。推进模式的变革
“我们不争排名，也不将目标放在拼第一上。我们为看重的还是给患者看好病，获得人民群众真真切切的赞许。”在回顾华西医院发展历程时，李为民如是说。 穿过华西医院1994年修建的第二住院大楼、2003年使用的第一住院楼、2006年竣工的第三住院楼，人们能感受到不同时代的印记。穿插于诺大院区的绿化带郁郁葱葱，这些植物被精心挑选过，不会产生过敏原。 “以患者为中心，推广多学科协作模式；推行日间手术，提升医疗服务能力；创新护理服务模式，提升患者满意度……”李为民说，专科水平的进步、人才水平的提高以及医疗设备的更新是临床科室的生产力，而医院、科室管理架构是生产关系，当生产力与生产关系之间出现矛盾时，必然要进行革新。 比如，20世纪80年代到90年代，中国香港和内地开始了对日间手术模式的探索。从2012年至今，这一外科手术管理模式在国家政策的引导和支持下蓬勃发展，取得较多成果。华西医院在日间手术的基础上，自2018年起选取局麻下腹股沟疝修补术、腹腔镜胆囊切除术等术种开展日归手术。 “日归手术患者不需要过夜，当日归家，不需医护值班，节约人力、物力、财力。日归手术是中国日间手术的创新和升华，是医院高质量发展的更高追求。”李为民表示，能够推行如此高效的运行模式，既依靠医疗新技术的开展，又依赖于各职能部门与临床医技科室的多学科协作，细化分工，制定标准，完善考核和激励制度，建立健全人才梯队，加强医院和社区之间的联动。 为了支撑日归手术的运转，华西医院成立专门的日间手术管理委员会，管理委员会由医务部、护理部、麻醉手术中心等职能部门和科室的管理团队组成。日间手术管理委员会是日间手术管理的高权力机构，实行例会制，在医院授权范围内负责日间手术各项重大管理决策。 日间手术不是小手术，需要化繁为简、与时俱进，厘清日间手术实践和发展过程中的关键问题和技术难点，力求做到精益求精。为此，内外科、医技科室、手术室和信息中心等部门、科室进行协作，完善手术医疗质量的监测与评价指标体系，构建医院—社区一体化、延续性医疗服务模式。由此，医院内的床位数总量不变，但二级、三级住院手术逐步改进为日间手术，为更多疑难危重患者接受治疗提供了更多机会。 在华西医院，刚办理出院的患者常有这样的认识：华西是救命的，不是养病的，不会让你多住一天院。的确，该院的统计数据显示，去年全院门、急诊量为775万人次，出院病人达28.3万人次，手术达19.6万台次，平均住院日为7.28天。而《2021年我国卫生健康事业发展统计公报》显示，我国三级医院的平均住院日为8.8天。满足人民的需求
我国人口基数大，医疗资源分布不均且优质医疗资源匮乏。随着人口老龄化进程加剧，业界估算现有慢性病患者超过3亿人，带病生存普遍存在，且肿瘤、心脑血管疾病的发病率呈井喷式增长。倘若这些人每人多住一天院，所带来的压力将是巨大的。 “一家医院的管理不应只看院墙内，只关注自身的生存和发展，更要在院墙之外，关注患者的生存和生活，促进他们的健康。”李为民带领华西医院多年推动实施癌症防治行动，推进预防筛查、早诊早治和科研攻关，着力缓解民生的痛点。 原发性肺癌是中国发病率和死亡率高的恶性肿瘤。“我国肺癌早期诊断率较低，仅有19%，远低于其他国家，比如日本肺癌早期诊断率高达38%。”李为民说，除了早期诊断率低，我国肺癌规范化治疗率也较低，许多患者被诊断为肺癌却没有进行规范化治疗和全程管理；治理大气污染、加强职业暴露防护、开展肺癌早期筛查等有助于降低肺癌发生率的举措还应进一步落实。 缓解这一民生痛点的着力点在哪里？在成都市郫都区、龙泉驿区，甘孜州等地的社区，华西医院推出以移动CT车为筛查工具的社区肺癌早期筛查项目，多年来筛查出大量的肺结节患者。同时，该院创立早筛早诊早治系列技术，将肺癌的早期诊断率从26.48%提高至60.78%；研发出人工智能产品，对3～5毫米的肺小结节快速检出准确性达98.8%；经皮穿刺获取小样本组织，用于肺癌基因突变检测，准确率达95.45%。 在2020年度国家科学技术奖励大会上，李为民团队的“肺癌早期诊断关键技术的建立与临床应用”项目获得2020年度国家科技进步奖二等奖。走出人民大会堂，站在台阶上留影时，李为民笑了。“那一刻，感受到新时代的脉搏和人民对美好生活的更多期待。”李为民说，“未来，华西医院患者全程管理中心将纳入更多病种，实现从早期筛查到诊疗、随访的全程化、一站化、便捷化及规范化疾病管理。” 在常见疾病之外，罕见病患者的治疗生存状况越来越受到社会关注。2016年，华西医院便创设了罕见病诊治中心，汇聚37个临床医技科室，建立常态化跨学科工作模式，形成办公室团队及专家委员会双周例会制度，制定罕见病绿色通道、罕见病疑难多学科联合诊疗等多项制度与流程，打破学科专业壁垒，构建可持续发展的跨学科组织模式，形成了“全院一盘棋”的罕见病管理模式。 “部分发达国家对罕见病的认识更早，罕见病研究基础更为深厚，在罕见病临床服务、教学和研究等方面拥有丰富的经验。”李为民表示，通过不懈的努力，华西医院罕见病诊治中心在罕见病领域药物创新、医学转化等方面取得成效。目前，已建立特发性肺动脉高压、肌萎缩侧索硬化症等多个罕见病队列，搭建了各系统疾病研究、基础研究等大型支撑平台。 “大家觉得在华西医院看病放心，是因为我们建立了一整套多学科诊疗系统，让疑难杂症能够得到及时准确的诊治。”李为民说，华西医院的多学科协同模式还在不断升级。过去，多学科协同模式较为松散，导致对疾病的诊断与治疗脱节。未来，医院将重点重构系统疾病的组织构架，如将呼吸内科、胸外科、胸部肿瘤科进行整合，建立胸部疾病中心，并建立多学科协同诊疗的长效机制。 
