2022 ASN Kidney Week速递丨老年CKD患者疾病进展较快，需严格执行低钾饮食，真的如此吗

目前，慢性肾脏病（CKD）的患病率在我国较高，而人口老龄化是其重要原因之一。随着年龄增长，肾小球滤过率（GFR）会逐渐降低，部分人群会进展为CKD。有学者认为，由于年龄的影响，与年轻CKD患者相比，老年CKD患者疾病进展迅速，会更快地发展为肾衰竭。那么，真的如此吗？

值得注意的是，随着CKD患者的肾功能下降，易出现致命的高钾血症。现行指南建议患者严格执行的低钾饮食，避免高钾血症的发生风险。那么，对于老年CKD患者而言，低钾饮食就能够降低血钾吗？

2022年11月3日，美国肾脏病学会（ASN）举办的肾脏周学术盛会（kidney week）正式开幕，在本次大会上，有研究发现，与年龄≤65岁的CKD患者相比，＞65岁CKD患者的疾病进展较慢，提示老年CKD患者的管理或有变革。另有研究发现，对于＞70岁CKD患者而言，饮食钾对血清钾的影响有限，老年CKD患者或无需严格执行低钾饮食，以避免营养不良和骨骼肌萎缩的发生。

出乎意料，老年CKD患者疾病进展较慢！

来自巴西的学者通过倾向评分匹配研究发现，与≤65岁的CKD患者相比，＞65岁CKD患者的疾病进展较慢，这可能会影响CKD管理及肾脏替代治疗（RRT）的决策。

研究设计：在2012年1月至2017年12月期间，研究人员纳入了1071例接受保守治疗的成年CKD患者。根据患者年龄（≤65岁或＞65岁）分为2组，并接受了1:1的倾向评分匹配研究。分析了与估算肾小球滤过率（eGFR）下降斜率相关的因素，如蛋白尿、基线eGFR、糖尿病、性别和是否使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEi）或血管紧张素受体阻滞剂（ARB）。纳入研究的标准为，至少有2次肾内科就诊，初始eGFR＜45ml/min/1.73㎡。当患者的eGFR每年下降率超过5 ml/min/1.73㎡时，则被归为CKD快速进展患者。

研究结果：粗略的eGFR分析表明，与≤65岁的CKD患者相比，＞65岁CKD患者eGFR下降值较低，且斜率较小，值为-2.0（95% CI，-4.5~-1.0）vs. -3.0（95% CI，-7.0~-1.0）ml/min/1.73㎡（P＜0.001）；下降斜率为每年-2.2（95% CI，-4.4~-1.0）vs.-3.1（95% CI，-6.7~-1.2）ml/min/1.73㎡（P＜0.001）。与≤65岁的CKD患者相比，较少＞65岁CKD患者被认为是CKD快速进展患者（35.2% vs. 22.0%；P＜0.001）。

校正后Logistic多因素回归分析显示，＞65岁患者的eGFR快速下降比值低于≤65岁的CKD患者（P = 0.0001），且独立于蛋白尿（P=0.063）、糖尿病（P = 0.017）、ACEI/ARB使用（P =0.0001）、性别（P = 0.0001）、基线eGFR（P = 0.001）、血清磷酸盐水平（P = 0.0001）和活性维生素D水平（P = 0.0001）。

总结：总的来说，该研究结果出乎意料，与≤65岁的CKD患者相比，＞65岁CKD患者的eGFR下降速率较慢。这样的研究结果提示，对于老年人的疾病管理和RRT决策，应不同于年轻CKD患者。

福音？老年CKD患者或无需严格执行低钾饮食

来自瑞典的研究人员发现，对于老年中晚期CKD患者而言，饮食钾与血清钾的联系并不紧密。提示老年CKD患者或无需严格执行低钾饮食，可以适当摄入蔬菜、豆类、水果和谷物，以减少营养不良和骨骼肌萎缩的风险。

研究设计：这是一项横断面研究，纳入研究的患者是采取保守治疗且＞70岁的4~5期CKD患者。通过24h膳食分析来评估患者每日钾离子摄入量。研究终点为高钾血症，即血清钾离子水平＞5.0mmol/L。

研究结果：总计纳入54例患者，平均年龄81±7岁，59.3%为男性，平均身体质量指数（BMI）为25.5±4.4kg/㎡，61.1%的患者伴糖尿病，平均基线eGFR为20.1±6.9ml/min/1.73㎡，值得注意的是，20.4%的患者低于体重。

19例（35.2%）的患者出现高钾血症，在糖尿病患者中更为常见（糖尿病80% vs. 非糖尿病20%；P = 0.014）。基线血清钾离子水平、eGFR、白蛋白、性别、年龄或血清尿素水平与高钾血症发生风险无关。平均钾离子摄入量和血清钾水平分别为1375mg/d（95% CI，870~1812）和4.8±0.6mEq/L，两者之间无相关性（r = 0.210；P = 0.160）。此外高钾血症和非高钾血症患者的钾离子摄入量相似（1581[95% CI，863~2000] vs. 1375[95% CI，878~1543]；P = 0.363）。

总结：总而言之，中晚期CKD老年患者的钾离子摄入量不高，且与血清钾离子水平无关。考虑到低钾饮食可能存在营养不良和骨骼肌萎缩的风险，必须根据患者临床和营养状况对钾离子饮食限制进行单独评估。