慢性下肢血管缺血性疾病优选手术治疗

全球大约有2亿外周血管疾病患者，其中大约有11%患有慢性下肢血管缺血性疾病CLTI。这些患者多表现为患肢的静息状态下的疼痛，甚至发生溃疡或坏疽。如果在确诊1年内没有得到再血管化治疗，大约有四分之一的患者需要截肢。然而，目前对于这类患者的再血管化方案，有外科手术或血管内介入手术，两者在疗效方面缺乏头对头的比较研究。近期，NEJM杂志发表了BEST-CLI研究，探讨了这一话题。

在这项国际多中心随机对照试验中，研究者在两个平行队列中招募了1830名患有CLTI和腹股沟下外周动脉疾病的患者。患者具有可用于手术的单段大隐静脉的患者被分配到队列1，需要替代旁路导管的患者被分配到队列2。两个队列分别进行外科手术治疗和血管内介入治疗的随机分组。主要终点是主要不良肢体事件的复合终点，定义为脚踝以上截肢或主要肢体再介入治疗（包括新的旁路移植物或移植物翻修术、血栓切除术或溶栓术），以及任何原因导致的死亡。

研究结果显示：在队列1中，中位随访2.7年后，手术组709名患者中的302名 (42.6%) 和血管介入治疗组711名患者中的408名 (57.4%) 发生了主要终点事件（HR=0.68；95% CI，0.59至0.79；P<0.001）。在队列2中，在中位随访1.6年后，手术组194名患者中的83名 (42.8%) 和血管介入治疗组199名患者中的95名 (47.7%) 发生了主要终点事件（HR=0.79；95% CI，0.58至1.06）; P=0.12) 。两个队列中两组的不良事件发生率相似。