“医保飞检”下，医院管理如何积极迎检？

年底将至，全国医保飞检又有了新动作。

先是在一个月前，国家医保局召开了重庆启动会；随后又于11月24日，发布了关于《医疗保障基金飞行检查管理暂行办法（征求意见稿）》，共5章32条，与国家医保局早前发布的《医疗保障基金监管飞行检查规程》的23条相比，新增了9条。

一切行动无不意味着——全国医院又将迎来极为严格而全面的检查。

医保飞检检查力度怎样？具体流程中有哪些检查侧重点？医疗机构如何通过做好管理工作，积极迎评？

今天，一文为大家揭晓！

一、医院大体检，倒查两年半

“医保飞检”作为医保基金监管的一种重要手段，一直维护着人民群众的“看病钱”和“救命钱”。

今年5月，国家医保局、财政部等四部委联合发布《关于开展2022年度医疗保障基金飞行检查工作的通知》。根据《工作方案》，四部委将联合组织开展覆盖全国31个省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团的医保基金飞行检查。

检查时间范围为2020年1月1日以来的所有医保基金使用情况，这意味着，飞检将追溯到过去两年半。在时间范围方面再拉长，可谓“严苛”。

具体飞检流程包含三个环节：

Part.1

数据分析：通过对被检机构的数据分析，排查出重复收费，超标准收费等疑点问题；

Part.2

现场检查：确认疑点问题后，通过病房检查等手段，对临床科室进行实地核查，询问医疗机构相关工作人员，为问题定性；

Part.3

核算金额：将定性问题通过数据分析，进行定量，核算金额。

截至目前，已有22个省份完成了本年度的国家飞检。同时，全国多个省份也已同步开展了省级的医保飞检，对定点医疗机构进行全面“大体检”。

二、医保飞检，剑指耗材

《2022年度医疗保障基金飞行检查工作方案》的正式发布，是国家医保局开展飞行检查近四年来，第一次以文件形式正式披露飞检的工作重点与各项要求。

其中明确提出，针对定点医疗机构检查包含：基金使用内部管理情况，财务管理情况，病历相关资料管理情况，药品和医用耗材购销存管理情况，以及分解住院、挂床住院、违反诊疗规范、违规收费（包括违规收取新冠病毒核酸和抗原检测费用）、串换项目、违规采购线下药品、未按要求采购和使用国家组织集采中选择产品等行为。

值得注意的是，通过分析此前违法违规情况数量和比例，今年医保飞检的重点，锁定在血液透析、高值医用耗材（骨科、心内科）等领域纳入医保支付范围的医疗服务行为和医疗费用方面。

三、智慧管理，遇检不慌

“康复理疗、心内、肿瘤等科室诊疗项目收费是违规重灾区，对此大家都很惊讶。这也说明，大三甲医院‘被动违规’的情况比较常见。比如许多临床组套收费项目并未经批准，但因为沿袭已久，临床大夫和管理者都不知道违规了。”某飞行检查组组长透露。

对于医院来说，这样“被动违规”的飞检罚款，不仅会造成医院财产损失，也将严重影响到医院的评级评审。所以医院应该从哪些管理方面入手，做好院内的日常监管？

智慧管理HRP解决方案，通过精细化财务核算、全面预算/成本/绩效管理、全生命周期供应链管理、人事管理等核心模块，守护医疗机构顺利过检。

1、制定自查制度，健全考核机制

医疗机构可成立内部医保质量管理委员会，按照医保审核规则，定期汇总院内医保结算数据、医院HIS系统数据，开展筛查分析，自查自纠；建立内部医保基金监管制度，制定医保考核和奖惩机制，加强循证、落实考核。

智慧管理HRP解决方案，支持医疗机构灵活定义多种绩效考核方案，如建立日常监管考核指标、病案首页质量监督、合理用药审核、医保支付规范性等等。

同时，助力医院形成业务信息流与财务流合二为一的统一平台管理，让业务账可以直接生成财务账，财务账直接追溯查看业务账，便于医院清晰洞察管理数据，推动医保费用由事后监管向事中监管转变。

2、加强耗材供应链管理

耗材供应链管理是医院内部监管督查的有效手段。医疗机构可通过信息化技术，设置耗材全流程闭环管理，以确保每一个环节透明、可追溯。

HRP解决方案，通过供应商关系管理（SRM）系统，实现供应商生命周期管理、资质证照管理、供应商绩效考评，为医疗机构提供在线协同、在线寻源等功能。

而针对高值耗材、低值物资、药品试剂、医疗设备等，HRP解决方案又分别具备流程化的管理方案。

面向高值耗材，HRP系统可以实施批次管理及控制、一物一码的序列码追踪、全流程闭环管理，做到每一个高值耗材的全程可追溯；面向低值物资，支持全面内账管理、科室库管理、定数包管理，实现物资的实耗实销，为耗材管理把脉。

随着我国医保飞检工作的逐步程序化，医院管理也要紧随国家步伐，通过信息化手段提高医疗质量、规范化流程化监督。HRP解决方案，让人财物信息有据可循，守护医院的每一次“从容迎检”！