CUA 2022｜姚友生教授：男性尿失禁的诊疗

男性尿失禁现状

尿失禁指储尿期膀胱内压力超过尿道阻力而造成尿液从尿道口流出，分类为急迫性尿失禁、压力性尿失禁、混合性尿失禁、遗尿、持续性尿失禁、无意识尿失禁等。随着男性前列腺癌发病率及经尿道手术的增加，前列腺癌、经尿道前列腺电切术、经尿道前列腺剜除术已成为男性尿失禁的常见原因，据文献报道，中老年男性发现前列腺增生/前列腺癌人数明显升高，进行前列腺相关术后早期尿失禁发生率可达30%-60%，即使经过保守药物治疗，仍有约3%-8%的患者出现长期漏尿。除此之外，神经源性尿失禁如中枢神经系统病变或帕金森病等引起的尿失禁也逐年增多，尿失禁发病率还与男性年龄的增长、膀胱功能和盆底肌肉的衰退相关。

由于女性尿失禁的发病率较高，过去泌尿外科医生往往更关注女性尿失禁的治疗，男性尿失禁流行病学数据相对女性明显缺乏。但随着老龄化社会到来，男性尿失禁得到越来越多的重视，多项研究提示其发病率为1-39%，约为女性一半。男性与女性解剖、生理存在差别，因此两性尿失禁类型及发生比例也不同，女性患者约半数为压力性尿失禁，而男性患者主要以急迫性尿失禁为主（占40%-80%），其次为混合性和压力性尿失禁。

多项研究结果显示，男性尿失禁的危险因素包括：年龄、下尿路症状、感染、功能认知状态下降、神经系统病变、糖尿病、酒精及前列腺手术。姚教授强调前列腺手术造成的控制神经损伤、功能尿道缩短及重要组织结构的破坏共同导致了男性患者生理（尿控、性）功能受损，属于医源性损伤，因此泌尿外科医生术中需格外注意对患者尿道内、外括约肌及神经的保护，以免术后发生中重度尿失禁。

男性尿失禁评估

男性尿失禁评估应包括病史、问卷（例如尿失禁生活质量问卷ICIQ-QOL和尿失禁量表评分ICIQ-UI）、体格检查、排尿日记、尿垫试验（1h、24h）、尿液分析、彩超及膀胱残余尿测定等。临床中，患者可在1h尿垫试验后接24h尿垫试验，以提高诊断的准确度。尿动力学检查可判断患者是否需要进行手术治疗，应根据患者具体情况选择。此外，膀胱尿道镜检有助于了解患者有无尿道狭窄及黏膜异常。

男性患者尿失禁手术选择

在保守药物治疗无效的情况下，可考虑手术治疗。现有的手术治疗常见人工尿道括约肌（AUS）植入术和尿道球部吊带悬吊术。

AUS植入术作为尿失禁治疗金标准，可有效患者的尿失禁，但有文献报道AUS术后5年内因并发症（感染、尿道侵蚀、尿道萎缩）和装置故障行修复手术的比例为26%。因此，对于轻至中度尿失禁，姚教授更使用尿道球部吊带悬吊术。

该手术是通过吊带给予球部尿道一个向前上方的托举力，折叠尿道、增加阻力，防止尿道在应力状态下移位，同时使尿道有效控尿长度变长。据统计，美国年均男性AUS手术量呈逐年下降趋势，而悬吊带术的使用逐年上升。AUS可因环形包饶、压迫尿道而减少其血供，从而导致尿道萎缩和/或尿道侵蚀，但球部吊带悬吊术经腹侧压迫尿道，不会影响尿道背侧及两侧的血供，因而能够降低尿道萎缩和/或尿道侵蚀的发生率。

哪些患者更能从球部吊带悬吊术中获益？姚教授表示，术前严格选择患者十分关键，球部吊带悬吊术适合于后尿道壁光滑、膀胱功能好和逼尿肌收缩力正常的患者。对于括约肌受损、存在膀胱残余尿、膀胱逼尿肌功能异常、有局部放疗病史及严重心、肺等功能障碍无法耐受手术者则不建议开展这项手术。

专家总结

综上所述，男性尿失禁的病因和病理生理机制非常复杂，导致尿失禁的诊断与治疗存在诸多困难，且随着国内前列腺手术的广泛开展，男性尿失禁发生率逐年上升，提高国内泌尿外科医生对男性尿失禁的了解和关注势在必行！