聚焦乡村医疗能力提升 用活“县聘乡用”这件法宝
文章来源：健康报发布日期：2023-07-14浏览次数：53 着力解决乡镇卫生院缺人才、医疗能力弱、上级医院帮扶走过场等问题，要出实招。近年来，重庆市通过用活“县聘乡用”这件法宝，让强基层真正转化为各方可感受到的现实。一套组合拳 重庆市永川区朱沱镇距离城区约50公里，是永川区比较偏远的乡镇之一。由于当地的二级、三级医院都在城区，卫生院能力又不足，过去多年，朱沱镇的居民在看病就医上很是不便。 去年9月的一次成功抢救，让朱沱镇卫生院的医务人员增强了信心，看到了强起来的希望。 当天上午11时左右，一位60多岁的男性患者突发急性心肌梗死，心脏骤停，倒在回家路上。地点距离朱沱镇卫生院不远，得知消息后，医护人员即刻赶往现场。检查发现，患者已无生命体征。“能救回来吗？”现场群众的心都揪了起来。 心肺复苏、电极除颤……抢救工作紧张有序，约一小时后，患者的意识逐渐恢复，散大的瞳孔慢慢回缩。“脸色红起来了，有反应了，这群人还真行！”看着医护人员将患者从死亡线上拉回来，路过的群众激动地竖起大拇指。 “在‘县聘乡用’下沉医生的带领下，我们学到了实实在在的急救本领。这是对我们学习成果的一次突击检验，也让群众们现场目睹了我们的急救水平。”如今回忆起当时惊心动魄的场景，参与抢救的朱沱镇卫生院门急诊部医生杨珍华还是很激动。 2021年年底，重庆市在全市开展卫生人才“县聘乡用”，引导卫生专业人才向基层流动，破解基层医疗卫生机构“人才荒”难题，切实提高服务能力。杨珍华所指的“县聘乡用”下沉医生，即是来自上级医院的骨干医生。 按照一般观念，卫生院要用人，可以通过招聘实现。“新聘用医务人员大多临床实践经验偏少，业务水平不高，难以发挥传帮带作用。”重庆市卫生健康委基层卫生健康处处长潘建波介绍，为此重庆市换了个思路。 “县聘乡用”并不是招了新人就使用，而是一套组合拳。“区县级医院聘的新人主要在县里进修、培训，作为人才储备起来；同时，区县级医院由于有了新人补充，用于下沉基层的人力也有了富余。”潘建波表示，重庆市要求各基层医疗卫生机构每年年初向区县卫生健康部门上报“县聘乡用”人员需求，各区县优先安排中级及以上骨干医务人员下沉基层，“各区县当年下派人员不得少于当年招聘执业医师类人员总数的80%”。解决现实难题 在新的人才使用机制下，“县聘乡用”医生到了乡镇卫生院就能发挥作用，解决了乡镇卫生院缺人才、医疗能力弱的难题。 朱沱镇卫生院党支部书记樊勇介绍，一年多来，朱沱镇卫生院充分运用改革创新机制，在“县聘乡用”医生的指导帮扶下先后建成了PCR实验室、血透室、手术麻醉科、急诊科等多个科室，立足居民需求开展了无痛胃肠镜检查、腹腔镜、膀胱镜手术等多个新项目。“这些新科室、新项目的建设开展不仅提升了卫生院的诊疗水平，还将朱沱镇卫生院的服务范围扩展到毗邻的四川省合江县、泸县等地。” 在2022年之前，永川区所有的透析点都设在城区内。朱沱镇的血液透析患者每周要往返城区3次，每次来回约100公里。为解决这个“民生之难”，2021年，朱沱镇卫生院开建血液透析室，按照“县聘乡用”工作安排，永川区人民医院派出骨干医生下乡支持，这成为永川区独立开展血液透析的基层透析室。 “过去把太多时间耗费在往返的路上，现在终于可以就近治疗了。”在朱沱镇卫生院透析室，一位患者说。 以前，居民对永川区临江镇卫生院的诊疗水平不大认可。“现在，慕名而来的居民越来越多，3间理疗室的11个床位常常满员，这在一年前是难以想象的。”临江镇卫生院院长姚贵武介绍，永川区中医院医师2022年7月通过“县聘乡用”下沉到卫生院，让中医馆红火起来。“以针灸为例，如今通过下沉医生的手把手带教和长期坐诊，大家克服了畏难心理，操作越来越熟练。” “对于外科医生而言，椎管内穿刺应该是一项必备技能。但过去，由于穿刺点确认难度较大，缺少技术成熟的医生指导，大家都不敢操作。”忠县拔山中心卫生院外科医生王小波介绍，“县聘乡用”医生下沉后，不遗余力地传授经验和技巧，手把手指导操作，极大提高了穿刺成功率，卫生院可开展的手术病种范围也得以拓展。 在重庆市多位卫生院负责人看来，“县聘乡用”模式带来的帮助很明显：一是在下派人员的选择上，骨干医师既可以开展带教，还能直接服务患者，对患者的吸引力更强。如果把刚招聘的年轻医师派下来，不仅带教作用有限，由于很多基层医疗卫生机构就诊患者较少，也不利于年轻医师的个人成长。二是在时间安排上，下派医师原则上要在基层医疗卫生机构连续工作一年，与基层医生一起上班下班，更有利于服务居民，带起队伍。激励与约束 潘建波表示，为了确保工作取得实效，重庆市多部门在联合制定市级“县聘乡用”工作指导文件前，复盘了此前开展的骨干医师下基层工作的效果、问题等。分析发现，由于缺乏约束机制，过去存在挂名下沉、流于形式的问题。此外，由于缺乏科学的考核评价机制，导致下沉人员在基层“干多干少一个样，干与不干一个样”。同时，此前按照工资发放规定，派出单位既出人，又出钱，面临着不小的压力。 潘建波说，要保障医师下沉的服务效果，既要以居民和基层医疗卫生机构的需求为导向，也要兼顾派出医师和派出单位的诉求。为确保下沉人员身在基层、心在基层，重庆市制定了系列刚性约束和考核机制，如停发原单位绩效工资，暂停原单位处方权。为打消“县聘乡用”人员的后顾之忧，重庆市要求各区县人力社保、财政部门按照不低于区县级医疗机构平均水平的标准核定“县聘乡用”人员绩效工资。一些地方以虚拟机构方式建立技术服务协作资金池，用于保障服务基层人员的绩效工资。 记者采访时发现，在考核评价方面，重庆各地也变派出医院考核为基层医疗卫生机构考核，考核结果与绩效工资分配挂钩。为充分调动上级医院开展帮扶工作的积极性，一些地方通过科室联合共建的形式，实行“单独建账、风险共担、收益共享”的机制，确保工作可持续。 “想去基层工作的人很多，大家需要统一向医院提出申请，再由医院综合考量后确定人选。到基层工作后，基本工资和绩效几乎没受到影响。”重庆市不少医生告诉记者，在现行制度下，“县聘乡用”让人感到有奔头。 截至目前，重庆市区县级医疗机构共派出“县聘乡用”人员994名，共帮助基层医疗卫生机构新建科室109个，开展新技术、新项目836项。潘建波介绍，2022年，重庆市基层医疗卫生机构诊疗量占全市总诊疗量的54.73%，同比增长2.19个百分点。其中，“县聘乡用”人员所在基层医疗卫生机构诊疗量同比提升11.31个百分点。 
