汇智汇力，展望深化医改前方
文章来源：健康报发布日期：2023-08-01浏览次数：32 由《中国卫生》杂志社、健康报社、山东省卫生健康委主办，山东大学齐鲁医院、山东第一医科大学附属省立医院（山东省立医院）承办的2023全国深化医改经验推广会暨中国卫生发展会议，在山东省济南市举行。会议主题是“贯彻落实党的二十大精神，持续深化医药卫生体制改革”。
时间的表盘上，记录着守护人民健康的铮铮誓言；精彩的时刻，呈现着新时代的“光荣和梦想”。踏上中国式现代化建设新征程，与会各方代表再一次汇智汇力，展望深化医改前方。
深化医改镂刻不停
2023年，是深化医药卫生体制改革步入的第14个年份。14年来，从立柱架梁到明确五项基本医疗卫生制度，从“单兵突进”到协同治理，从推广三明医改经验到高质量发展示范先行，深化医改镂刻不停、笃定前行。
国家卫生健康委体制改革司一级巡视员朱洪彪指出，党的二十大为深化医改指明了方向，也提出了更高的要求。一是目标更高。深化医改要破解体制机制障碍，助力建成健康中国。二是站位更高。深化医改要立足中国式现代化建设的全局，统筹健康中国、人口发展、积极应对人口老龄化等国家战略，进行谋划和推进。三是对推进改革的能力要求更高。“三医”协同发展和治理要求用新发展理念，引领医改的理论创新、实践创新、制度创新和技术创新。四是对解决群众看病就医的制度安排要求更高。医疗服务体系要从“有”到“优”，更加注重高品质、均衡性和可及性。医疗保障体系要从基本制度建设，转向体系更加健全完善。药品供应保障体系要从维护国家安全的战略全局出发，强化药品安全的监管，让人民用上“好药”“放心药”。公共卫生体系要创新医防协同、医防融合的机制。贯彻落实党的二十大精神，研究谋划当前和今后一个时期深化医改工作，必须以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，运用贯穿其中的立场、观点、方法，回答和解决改革中的难题。今年深化医改重点任务已经印发，共6个方面20项工作。接下来，要同心协力，把任务一项一项抓实，推动改革落地见效，不断增强人民群众的获得感。
国家卫生健康委新闻发言人、宣传司副司长米锋表示，医改的宣传工作要努力增强权威性、针对性、及时性和有效性，真正做到民呼我为、民需我应，始终把人民群众满意作为衡量标准。一是坚持人民至上，让医改宣传更加突出群众性。要把群众想听的放在首位，让群众站在舞台中央，更好满足群众的健康需求。二是坚持自信自立，让医改宣传更加体现引领性。要突出思想引领、实践引领、典型引领、文化引领。三是坚持守正创新，让医改宣传更加注重实效性。要适应分众化、差异化传播趋势，增强宣传的贴近性和吸引力，把握好时、度、效要求。四是坚持问题导向，让医改宣传更加具有针对性。要提升舆情监测与迅速反应能力，做到舆情处置和解决实际问题相结合，坚持风险防范关口前移。五是坚持系统观念，让医改宣传更加强化协同性。要凸显行业作用，深化部门协作，扩大社会参与。六是坚持胸怀天下，让医改宣传更加增强融入性。要在卫生健康工作大局、国家经济社会发展全局、构建人类卫生健康共同体高度下谋划和推动医改宣传。
加快建立健全新机制
清华大学万科公共卫生与健康学院常务副院长梁万年认为，构建优质高效的整合型卫生健康体系关键要实现7个方面转变。第一，服务体系要从以疾病为中心转向以健康为中心。第二，服务理念要从现在主导的治医学转向照顾医学。第三，个体服务决策要从过去供方（医务人员）主导的决策转向供方、需方（患者及其家属）共同参与式决策。第四，医患关系要从短暂、不连续、非责任制的模式，转向长期、连续、责任制的医患关系。第五，服务模式要从单向的干预治疗，走向综合式的健康管理。第六，支付机制要从传统的按项目付费的后付制，转变为按人头、按病种付费的打包预付制。第七，监管考核由根据过程来进行考核和评价，转向以健康结果、健康水平为考核导向。
上海交通大学中国医院发展研究院院长许树强认为，“以药补医”的旧机制破除后，以公益性为导向的公立医院改革更加深入，公立医院综合的、系统的改革不断巩固提升。我国公立医院的运行虽然有财政补助，但仍然以医疗收入为主，取消药品耗材加成后，公立医院的合理收入减少，以医疗服务为主的收入结构调整需要一个较长的过程。要紧紧围绕公立医院的运行，深化落实重点领域和关键环节改革举措，加快健全以公益性为导向的公立医院运行新机制。
具体而言，可分为“三个层面”：第一层面，实现破立转换，“破”了之后要“立”，取消药品耗材加成后的医疗服务价格补偿要落实到位；第二层面，“立”了之后要“可持续”，要建立医疗服务价格动态调整机制，落实药品耗材集中带量采购医保资金结余留用制度；第三层面，深化以公益性为导向的公立医院改革，推进公立医院高质量发展。改革既要让人民群众从自己口袋里拿出的钱越来越少，还要促进公立医院的发展，可以考虑更多的医疗费用由第三方支付的改革举措。在继续发挥好基本医疗保险制度的同时，积极支持社会与市场的发展，推进普惠型商业医疗保险、商业健康保险、长期护理保险等的发展。
国家卫生健康委卫生发展研究中心主任付强表示，深化医改进程中，医保支付方式改革持续推进，在取得成效的同时，也存在不同类型支付改革的协同性不够、对整合型医疗卫生服务支持力度不足、缺乏对健康影响因素和健康结果关注等情况。为此，需要以制度变革推动支付方式改革，发展完善“以人民健康为中心”的中国特色健康价值判断，力求实现：降低人群发病率；推迟发病时间，延长健康或缩短“带病生存”时间；延迟疾病进展，延缓疾病发展至严重阶段或出现严重并发症；必须进行治疗时，合理选择具价值医疗特征的医疗政策措施与筛选/衡量机制。健康中国战略及健康优先的理念必须要融入未来的医保改革当中，应改善支付方式体系内部的协同性，增强对整合型医疗卫生服务的支持，探索医保基金与公共卫生资金统筹使用的有效途径，夯实评估工具、信息系统和数据采集分析等工作基础。
学思用贯通、知信行统一
唯有矢志不渝、笃行不怠，才能不负时代、不负人民。会上，国家卫生健康委相关负责人对2022年度“推进医改、服务百姓健康”十大新举措获奖省份（单位）、十大新闻人物进行了推介。
其中，山东省医改工作呈现出“系统集成”的特色，形成了一批可复制、可借鉴的经验模式。山东省卫生健康委党组成员、副主任徐民介绍这些经验：一是突出聚合力，推动深化医改协同推进。山东省委、省政府高度重视深化医改工作，主要领导担任深化医改、传染病防控等工作领导小组组长，将重要医改指标纳入对各市综合考核评价中。二是突出提能力，推动分级诊疗联动完善。聚焦“大病不出省”，着力攀“高峰”。围绕“一般的病在市县解决”，着力筑“高原”。围绕“日常疾病在基层解决”，着力建“高地”。三是突出增动力，推进公立医院创新发展。四是突出激活力，推动重点领域协同改革，立足大卫生、大健康视野，积极推进集成改革，提高系统整体功能。
健康报社党委书记、社长，《中国卫生》杂志社社长邓海华指出，从2009年起步，新一轮医改已经迈入了第14个年份。《中国卫生》杂志社、健康报社主办的全国深化医改经验推广会暨中国卫生发展会议也迎来了全国各地医改同道的第7次相聚，一起分享经验、交流心得、研讨难题，共同为深化医改出谋划策、把脉开方。大会作为宣贯医改政策、展示惠民成果、助力卫生事业高质量发展的重要平台，形成了举办一届会议、树立一批先进典型、部署多项医改任务的有效模式。这也正是卫生健康行业开展学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想主题教育，深入进行调查研究，坚持学思用贯通、知信行统一的一场生动实践。
健康报社总编辑孙伟表示，新时代、新征程，赓续92载红色血脉的健康报人，将与卫生健康领域的同仁们想在一起、干在一处，运用《健康报》、《中国卫生》杂志系列报刊、新媒体，以及“健康中国”政务新媒体，打造具权威性和影响力的健康传播和服务平台，做强数字化媒体智库，为人民健康服务，为卫生健康行业发声，为深化医改和全面推进健康中国建设摇旗呐喊、擂鼓助威。
2023年深化医药卫生体制改革重点工作任务已然明晰。学思想、强党性、重实践、建新功，在深化医改的路上，风雨无阻，全体卫生健康工作者相伴前行。会议围绕“三医”联动、公立医院党的建设、公立医院绩效考核、“双中心”建设、药品供应保障等热点焦点话题，开设1个主会场、16个分会场，进行更多探索，总结更多经验。
