国家医保局召开新闻发布会：专项整治骨科、血透等六大重点领域骗保

国家医保局在北京召开例行新闻发布会，国家医保局医药管理司司长黄心宇、规财法规司副司长谢章澍、价格招采司副司长王国栋、基金监管司副司长顾荣、办公室副主任付超奇出席。

国家医保局今日召开例行新闻发布会。国家医疗保障局办公室副主任付超奇表示，今后，我们将定期举行例行新闻发布会，介绍当期医保基金运行情况、医保重大改革及重点工作，并回答大家普遍关心的问题。

专项整治六大重点领域欺诈骗保

在例行发布会上，国家医疗保障局基金监管司副司长顾荣表示，国家医保局已连续5年联合公安、卫健等部门开展打击欺诈骗保专项整治，今年新加入检察机关和财政部门，专项整治骨科、血透、心内、检查、检验、康复理疗等重点领域，聚焦医保结算费用排名靠前的重点药品耗材，力争做到查处一批重点案件。

今年的国家飞行检查将覆盖全国31个省市区和新疆生产建设兵团，聚焦医学影像检查、临床检验、康复三个群众反映比较集中的领域，同时将定点零售药店纳入飞检。

截至目前，国家医保局已先后赴贵州、陕西、四川、新疆、上海等15个省区市开展检查，不少省份也参照国家模式开展了省级飞行检查。今年上半年省级飞检已经覆盖84个地市、488家定点医疗机构、30家医保经办机构，处理违法违规机构298家，追回医保相关资金2.1亿元。

顾荣介绍，今年，国家医保局在全国选取11个省区市和53个统筹地区，开展医保反欺诈大数据应用监管试点，同时进一步积极推进智能审核和监控工作，目标是力争尽快实现智能监管子系统覆盖全国所有统筹地区，形成全国智能监管一张网。

据悉，今年上半年全国智能审核监控追回医保资金9.8亿元。2018年国家医保局成立以来，全国医保系统已追回医保资金达到835亿元。

医疗服务价格调整机制已初步建立

医疗服务价格改革，是今年国家医保局重点工作任务之一。国家医保局价格招采司副司长王国栋介绍，目前唐山、苏州、厦门、赣州、乐山５个国家试点城市的调价方案已全部落地实施，总体运行平稳，医疗机构反映良好，新机制已初步建立。

王国栋表示，目前全国所有省份都建立了医疗服务价格动态调整机制。“我们重点向手术、中医等体现技术劳务价值的医疗服务价格项目倾斜，并推动检查、化验等以物耗为主的医疗服务价格的下降，实现有升有降。”

年人均减负约1.4万元，定点机构达7600余家

长期护理保险制度试点工作取得阶段性目标

国家医保局办公室副主任付超奇表示，建立长期护理保险制度是党中央、国务院积极应对人口老龄化作出的重大决策部署，是社会制度补短板的重大制度安排，为了妥善解决失能人员长期护理保障问题，按照党中央、国务院的决策部署，国家医保局加强了制度的顶层设计，健全政策措施，扎实推进长期护理保险制度的实施，稳妥有序地将试点扩大到49个城市。

作为社会保险制度，长期护理保险坚持共建、共治、共享的原则，包括个人在内的社会各方均参与了制度的建设。截至2023年6月底，长期护理保险制度参保人数约1.7亿人，累计超过200万人享受待遇，累计支出基金约650亿元。

目前试点工作进展顺利，取得了阶段性的目标。一是切实减轻了失能人员家庭负担和事务负担，年人均减负约1.4万元。二是促进了服务体系发展。试点地区长期护理保险定点服务机构达到了7600余家，是2017年试点初期的五倍。三是拓宽就业渠道，试点地区定点服务机构的护理人员达到了33万人，是2017年试点初期的10倍。

第八批国家药品集采落地实施，预计为患者节约费用260亿元

国家医保局价格招采司副司长王国栋表示，第八批国家组织药品集采已于7月开始落地实施，39个中选品种平均降价56%，预计将为患者节约费用260亿元。截至目前，八批国家组织药品集采累计采购333个品种药品，第三批的高值医用耗材也于5月落地，涉及14个产品类别，包括颈椎固定融合术、胸腰椎固定融合术、椎体成形术等5个产品，骨科产品大类平均降幅84%。

王国栋介绍，目前全国所有省份都建立了医疗服务价格动态调整机制，重点向手术、中医等体现技术劳务价值的医疗服务价格项目倾斜，并推动检查、化验等以物耗为主的医疗服务价格的下降，实现有升有降。

国家医保局近期正在开展第九批国家组织药品集采工作，预计采购40余个品种的药品，涵盖高血压、糖尿病、肿瘤、胃肠道疾病、抗感染、心脑血管疾病等多个领域。第四批的国家组织高值耗材集采目前也正在开展，重点采购人工晶体和运动医学2种高值医用耗材。下一步，集采将持续扩大扩面，坚持上下联动，推进国家集采精细化管理。

国家医保局医药管理司司长黄心宇还表示，截至8月底，我国已有23.4万家定点医药机构配备协议期内的谈判药品，其中，定点医疗机构6.5万家，定点零售药店16.9万家，去年新增的91种谈判药已在5.5万家定点医药机构配备。3月至8月，346种协议期内的谈判药品累计报销1.23亿人次，医保基金支出491.7亿元，目前已为患者累计减负1097亿元。