神经外科“一站式”医疗服务开先河，冬雷脑科实施“超级MDT”

张先生受邀接入冬雷脑科专门为他父亲组织的线上MDT会议，第一反应是：这么多人！

三周前，他的父亲在成都冬雷脑科医院接受手术，切除了左侧额叶的肺癌转移瘤。为了确定后续治疗方案，冬雷脑科脑恶性肿瘤学术中心主任、神经外科专家霍峻峰特意组织并主持了这场讨论会。

与会者不仅有冬雷脑科的神经内科专家、主诊医生、管床医生，还请来了上海胸科医院的临床专家、复旦大学附属华山医院的放疗专家、南京先声药业的基因科学家、患者的保险经纪人，甚至近10年前给患者做肺癌手术的首诊医生也赫然在列。

“这是一场超级MDT”，霍峻峰介绍，“超级MDT”是在冬雷脑科创始人、神经外科专家宋冬雷教授的倡导下所提出的全新概念。与传统的MDT相比，超级MDT更为全面和综合，不仅包括和患者疾病相关的各个专业多位医学专家，还涉及诸如保险经纪人、基因检测工程师、新型诊疗技术研发团队、康复师、营养师、护理等多个与密切相关的角色，为患者提供真正“一站式”的医疗服务。

据了解，这样的超级MDT在国内神经内科、乃至整个临床医疗中，尚属尝试。

超齐全“战队”

张先生接入会议之前，医疗专家们已讨论了半个小时。共享屏幕上是冬雷脑科方面整理的详细病例资料，包括简要病史、术前全套检查资料、术中和术后情况、出院后情况、以及术后基因检测结果，并由管床医生介绍了患者的基本情况。

幸运的是，术前PET-CT显示，患者全身其它系统无转移灶。冬雷脑科完成的这台高难度手术非常成功，肿瘤完整剥离且没有造成任何神经损伤或副作用，患者术后当晚就能够独自如厕。另外，基因检测也发现了EGFR-19缺失突变，有多个对应药物可供选择。

上海胸科医院的专家首先给出了靶向药治疗方案。鉴于肿瘤属于转移灶，她建议直接采用三代靶向药，并结合她所在科室的临床试验，推了一款国产创新药物。

华山医院的专家建议，可以对患者做一个全身状态评估。在确定只是寡转移的前提下，根据国内和国际专家的共识与指南，只需针对局部做立体定向放疗即可。如果未来疾病进展，可以考虑全脑多放疗的方案。他还对放疗的具体技术选择提出了自己的建议。

南京先声药业的季宇航博士从科学家的角度分析了患者的基因检测结果：原癌基因激活，2个抑癌基因失活。他同样建议，选用入脑效果好的三代靶向药，并提示了向小细胞肺癌转化的风险。

冬雷脑科的神经内科专家薛战尤主任主要从术后并发症和药物副作用的角度进行了分析。他介绍，患者术前即出现过癫痫发作，而这通常也是神经系统放化疗可能出现的并发症，需要作出预警。另外，术后治疗中需要关注肝、肾、血管状况，包括必要时通过脑电图排查脑梗风险。他从神经内科的角度提供了备选药物参考，并贴心地提示关注患者心理状态，预防抑郁。

首诊医生孙薏介绍，2014年患者是以认知问题被收治的，后根据检查结果转院进行了肺癌治疗，当时采用了第三代单药阿美替尼。她认为，患者目前情况无须全脑放疗，赞同采用射波刀进行局部放疗。

患者目前的主诊医生、冬雷脑科的邓聪颖对患者情况进行了补充说明。

在本次超级MDT的后半场议程中，上海胸科医院专家和华山医院专家首先代表专家团队，向患者家属介绍了后续的整体治疗方案。随后，专家团队分别回答了家属有关治疗开始时间、治疗时长、以及患者药物不良反应史的提问。

会议还为医疗保险事务的咨询预留了时间。冬雷脑科的工作人员介绍，家属将在会后得到一份关于此次会议的完整记录。

应用只受限于想象

霍峻峰指出，随着医疗科技的快速发展和患者需求的多样化，传统的MDT已经难以满足现代医疗的需求。

他介绍，在超级MDT中，每个角色有不同的功能分工。比如，神经外科医生作为组织者和主导者，不仅负责患者的手术治疗，还需要协调各方专家，确保术后治疗方案的全面性和科学性。而神经内科医生、内分泌科医生、新型诊疗技术团队研究人员、基因检测工程师等都将在临床治疗事务中各展所长、各司其职。

此外，尽管康复师和营养师没有在19日的线上会议中发言，但他们的角色也是超级MDT的“标配”，将根据患者的身体状况和治疗需求，提供个性化的康复和营养方案。

而保险经纪人不仅负责解释商业保险的相关政策，还能为理赔提供专业建议，有效地减轻患者及其家属的经济压力和思想焦虑。

由于神经外科疾病的复杂性和涉及多学科的特点，超级MDT的优势显而易见。一是全面性：它极大的涵盖了患者在治疗过程中可能遇到的诸多问题，能够提供更全面的医疗服务。二是高效性：由于多方专家的同时参与，治疗方案的制定和执行都更为高效和精。三是教育价值。值得一提的是，冬雷脑科表示，为了促进医疗教育和知识传播，可以邀请来自外院的年轻医生和基层机构的医生参与其中，他们将不仅获得宝贵的临床经验，还学习到了多学科协作的重要性。

另据透露，未来冬雷脑科有意对积累的“超级MDT”案例加以总结、并出版成“超级MDT丛集”，以供业内人士学习借鉴。

为了成功实施这次超级MDT，冬雷脑科进行大量的准备工作。霍峻峰表示，由于这是尝试，还有诸多问题需要进一步完善。如何有效地协同各方专家，统一各方意见，以确保治疗方案的全面性、科学性和可实施性，是首先需要解决的重要问题。

此外，在多个领域的专业人士参与的情况下，如何确保患者的个人隐私得到充分的保护，防止未经授权的信息泄露是个重要的议题。

对于涉及保险和基因检测以及新型诊疗技术的信息共享等方面，也需要确保所有的操作和建议都符合现有的法律和行业规定。

宋冬雷教授表示，虽然超级MDT还面临一些挑战，但基于“一切的落脚点都在于‘患者受益’”这一原则，我们有理由相信，随着更多的实践和研究，这一模式将在未来的医学领域得到更广泛的应用和推广，“对于MDT的应用，可能只受限于我们的想象”。