协和病理科构建风险模型，可预测胰腺实性假乳头状瘤疾病进展

近日，北京协和医院病理科陈杰团队在Modern Pathology（中科院一区）上发表论文，分析了486例胰腺实性假乳头状瘤的病理特点与临床预后，并初步建立了胰腺实性假乳头状瘤的风险预测模型。该研究得到了中央高水平医院临床科研经费的支持。

胰腺实性假乳头状瘤（Solid pseudopapillary neoplasms of the pancreas, SPN）是一种发病率较低、恶性程度也较低的肿瘤，多数可通过手术切除，但小部分患者会复发、转移甚至死亡，文献报道的转移率为10~15%。近年来，由于多种腹部影像学检查方式的普及，其发病（现）率呈明显升高趋势。

本研究回顾性地纳入了在北京协和医院确诊的486例SPN，其中438例（90.1%）获得随访，中位随访时间为58.5个月（1个月-334个月）。随访患者中，1例因术后长期的营养不良而死亡，26例存在复发或转移（包括初治即转移）。随访发现，患者的总体生存率为99.8%，其中疾病特异性生存率。研究发现，460例无复发或转移患者及26例复发/转移患者在症状、肿瘤大小、病理T分期、淋巴结转移、肿瘤外脉管内瘤栓及Ki-67指数等维度均有差异，差异有统计学意义。

▲淋巴血管侵犯（LVI）的典型图像

通过多因素分析发现，肿瘤大小（＞9cm）、脉管内有/无瘤栓、细胞增殖标志Ki-67指数（＞1%）是预测SPN进展的三个独立因素。基于此，研究者建立了PUMCH-SPN风险预测模型，并与美国癌症联合委员会分期模型（AJCC第8版）进行比较，PUMCH-SPN模型对于筛选复发/转移高风险的SPN患者具有更高的敏感性。

▲PUMCH-SPN风险预测模型与AJCC模型比较，AJCC分期的曲线下面积为0.630，而PUMCH-SPN风险模型的曲线下面积为0.791

研究者又从PubMed数据库和中国其他医院分别调取116例和72例SPN患者数据，进行外部队列验证。PUMCH-SPN风险预测模型稳定有效，敏感性为98.3%。

作为幕后的“法官”，病理科是临床非常重要的伙伴。本研究提示，依靠PUMCH-SPN风险预测模型可简单清晰地将SPN分为低风险组、高风险组两组，为预测SPN预后、制定更合理的随访计划提供帮助。