滨海新区坚持“六个聚焦”，落实“六项举措”着力打造医保就医新模式

在区委区政府和市医保局的坚强领导下，滨海新区医保局始终坚持以人民为中心，牢牢把握医疗保障高质量发展主题，坚持“六个聚焦”，推行“六项举措”，打通群众办事的“痛点、难点、堵点”，着力优化医保服务、改善参保群众就医体验，打造医保就医新模式，提升参保群众就医的便捷度、满意度和获得感。

一、聚焦为群众提供“先看病、后付费”服务，率先推行医保信用支付改革

“医后付”是滨海新区医保局在中医医院试点打造的医保就医新模式，针对在天津参保的所有群众开放，通过综合分析就诊患者在天津市的参保、享受待遇、医保个账等情况，每人给予高1000元的信用额度。患者在中医医院就诊过程中可通过医生开通“医后付”就诊模式，先看病后付费，由医院先行垫付费用，无需排队缴费即可直接进入检验、检查等环节，就诊结束后一次性结算全部费用。通过整合链接患者、医院、医保等多个环节，实现医保账单分离，医保部分实时结算，自费部分可通过现金、银行卡、微信、支付宝等多渠道支付。截至目前，中医医院每日使用“医后付”模式就诊的患者达50%以上，就诊等候时间平均缩短1/4以上。

二、聚焦为群众解决“看病贵”问题，率先推行按人头总额付费试点

在海滨人民医院紧密型医联体推行家医签约“人头付费、总额包干、结余留用”按人头总额付费改革，激发公立医院改革内生动力，构建从“以治病为中心”向“以健康为中心”转变的医保路径，实现“医保患”三方共赢，深化“三医联动”改革，助推公立医院改革与高质量发展。督促医疗机构和医护人员进一步规范和优化医疗服务行为，减少不必要的医疗浪费，加大集采中选产品使用力度，减轻群众就医负担，让群众获得适宜高效的医疗服务。支持海滨人民医院在紧密型医联体内的社区卫生服务中心开设医师工作站，推动上级医院医疗专家团队下沉；促进医联体内各成员单位之间的检查、化验等医疗资源共享，检查检验结果互认，把医疗机构的优质服务真正延伸和下沉到老百姓身边。引导医疗机构和医务人员将工作重心向“健康管理”转移，抓好健康促进以及健康风险因素全过程干预，利用有限资源达到大的健康效果。

三、聚焦为群众提供“家门口的医保”，率先推行医保四级经办体系建设试点

将医保经办服务下沉到村居，建立“十五分钟医保便民服务圈”，构建区医保服务窗口—街镇—村居分级医保服务网络，实现居民不出村就能享受医保服务、解决医保问题，打通群众办事的“一公里”。开展“送设备、送政策、送宣传、送培训、送指导”的五送活动，将3大类40项医保经办服务下沉到街镇、延伸到村居。为村居配备专用电脑、打印机、高拍仪等设备设施，将国家医保信息平台专网接入村居，为街镇和村居医保专员进行常态化培训，开展定期走访检查，提高街镇社区医保专员业务水平和服务能力。目前，已实现在寨上街、小王庄镇等10个街镇241个村居医保经办服务全覆盖，并计划年底前覆盖全区21个街镇。在新区医保局微信公众号开通网上服务大厅模块，推进医保服务“网上办”、“掌上办”，支持49项医保业务线上办理。

四、聚焦为群众提供入户结算服务，率先推行医保支付方式应用场景建设试点

滨海新区医保局通过积极探索医保支付方式应用场景建设，为社区医疗机构配置手持移动入户结算终端，将在4家社区卫生服务中心进行首批试点，覆盖三槐路街、海滨街约10万参保群众，实现家庭签约、健康管理、家庭病床等入户医疗服务医保联网结算，保证群众不出家门就可以享受到医保结算服务，满足患者多样化的医保需求，解决行动不便老人等特殊人群的医保服务问题，提升参保群众的幸福感和获得感。

五、聚焦为群众节省报销时间，率先推行医疗票据手工报销审核智能化经办试点

手工录入零星报销存在审核单据多、项目多、难度高、易出错、效率低等问题，滨海新区医保局充分运用信息化、智能化手段，借助OCR智能录入审核系统，提升医保手工零星报销业务经办效能。OCR智能录入审核系统可以有效减轻基层工作人员的负担，压缩医保零星报销业务时限，使经办人员零星报销录入速度提升5倍以上，更加便捷高效地为群众提供服务。缩短了待遇享受拨付周期，切实减轻了参保群众垫资困难的问题，实现医疗费用结算服务从传统人工到智能、从限时到即时的飞跃。

六、聚焦为群众提供异地就医服务，率先推行京津冀跨省异地就医直接结算“免备案”

与北京朝阳区、河北廊坊市签订三地医保协同发展合作框架协议，推动医保经办、医保基金协同监管等工作先行先试。在全市率先实现京津冀普通门诊直接结算“免备案”，累计推动237家医疗机构开通异地就医门诊直接结算、44家医疗机构开通异地就医住院直接结算、85家医疗机构试点开通异地就医门诊慢特病直接结算、172家零售药店试点开通异地就医门诊联网结算，实现全区医疗机构异地就医住院、门诊直接联网结算动态全覆盖，跨省异地就医工作始终保持全市领先水平。推动村卫生室、救护车联网结算，滨海新区现有的84家村卫生室中56家已实现医保联网结算。