新生儿金葡菌烫伤样皮炎综合征12例诊治体会

【关键词】  新生儿；烫伤样皮炎；诊治

    金葡菌烫伤样皮炎综合征又称金葡菌中毒性表皮松解症，是由嗜菌体Ⅱ型，凝固酶阳性的金葡菌感染引起的。起病急骤，全身可见广泛性红斑或弥漫性发红，皮肤呈松驰性大疱，有明显触痛或大片表皮剥脱，尼氏征阳性，外观如同大面积烫伤。总结我科2000年至2005年间收治12例本症患儿的临床资料，现报告如下。

　　1  资料和方法

　　1.1  一般资料
 
　　本组12例中男8例，女4例，均为晚期新生儿，日龄9 d~28 d，所有病例均来源于郊区农村。

　　1.2  临床表现

　　12例均以发热起病，高热体温38.8℃～41℃，神志萎糜，吃奶差，否认用药史。周身型8例，表现为口周以及下颌部皮肤红斑，迅速蔓延至全身，全身皮肤弥漫性发红，松驰性大疱以颈部、腋窝、腹股沟、臀部、腘窝等皮肤折皱处大疱明显。1 d～2 d内眼睑四周及口周有渗出结痂，大片痂皮脱落，可见呈放射状皲裂，糜烂处皮肤颜色由鲜红转为紫红色而不再剥脱。顿挫型4例以全身性猩红热样红斑伴明显触痛为其特点，患儿烦躁哭闹不安，拒乳，帕氏线存在，无松弛性大疱及表皮松解剥脱。2例尼氏征阳性，2例民氏征阴性，红斑于2 d～5 d后脱屑，自面部开始逐渐至全身。

　　1.3  辅助检查

　　12例均做血培养、尿培养、渗出物和疱液培养、血系列、尿系列、便常规、血沉、C反应蛋白、抗链O、胸片检查、血、尿培养均为阴性，抗链O阴性，尿系列，便常规化验正常，胸片心肺膈正常，血常规白细胞总数偏高15.0×109/L～21.0×109/L，中性粒细胞80%～90%，血沉7例正常，5例增快；C反应蛋白3例明显增高，5例轻度增高，4例正常；12例渗出物或疱液培养均为金黄色葡萄球菌，药敏试验敏感药为头孢三嗪。

　　2  结果

    全部病例患儿进行病房隔离均住单间，严格消毒隔离，避免皮肤受压及外伤，加强皮肤护理。均给服用维生素E 5 mg 3/d。静滴头孢三嗪100 mg/(kg·d)分二次用，并给地塞米松1 mg～1.5 mg（加小壶）静滴，外用百多邦3次/d，其次给以对症支持治疗静滴维生素C 0.5 g/d～1 g/d，头枕冰袋物理降温，约2 d～3 d后热退，7d～10 d皮肤无渗液，治疗10 d～14 d无瘢痕。

　　3  讨论

    本症是由嗜菌体Ⅱ型，凝固酶阳性的金黄色葡萄球菌引起的感染，该菌可引起超敏的皮肤反应，该菌产生可溶性表皮松解毒素引起全身皮肤松弛性大疱或广泛表皮剥脱。病理基础为表皮质层下大疱。本病应注意同脓疱疮、大疱性表皮松解症，剥脱性皮炎相鉴别。

    头孢三嗪为第三代头孢菌素，对金黄色葡萄球菌敏感，疗效高。百多邦主要成份为莫匹罗星，对金黄色葡萄球菌敏感。本品涂于皮肤后，能渗透人体皮肤，是局部有效的外用抗生素。我科静滴头孢三嗪与外用百多邦，治疗后疗效确切，效果明显，治愈率高。

    新生儿皮肤薄嫩，皮肤粘膜屏障功能较差，抵抗力弱。所有病例来源于郊区农村，生活环境条件差，个人卫生相对差，新生儿用品不卫生，易引起皮肤感染。12例患儿经过及时合理治疗，精心护理，未发生合并败血症、肺炎、蜂窝组织炎、化脓性脑膜炎，全部治愈无瘢痕。随访1 a～3 a未见复发。