马来酸曲美布汀联合谷维素治疗肠易激综合征

【摘要】  目的 探讨马来酸曲美布汀联合谷维素治疗肠易激综合征(IBS)的疗效。方法 将61例IBS患者随机分为两组,治疗组31例用马来酸曲美布汀200 mg、谷维素60 mg,口服，3次/日;对照组30例使用氟西汀20 mg、谷维素20 mg,口服，3次/日;两组均以30 d为1个疗程。结果 治疗组和对照组的显效率和总有效率分别是64.5%、90.3%和26.7%、53.3%,两组比较有显著性差异（Ｐ<0.01）。结论 马来酸曲美布汀联合谷维素治疗IBS疗效明显。

【关键词】  肠激惹综合征 马来酸曲美布汀 谷维素

    Trimebutine maleate combined with bifid in the treatment of irritable bowel syndrome

    GE Hui

    （Taishan Sanatorium, Taian 271000  China）

    Abstract:  ob[x]jective:To evaluate trimebutine maleate combined with bifid in the treatment of irritable bowel syndrome (IBS).  Methods: Sixtyone patients with IBS were randomly divided into two groups. The 31 patients of the treatment group were given each 200mg of trimebutine maleate and 60mg of bifid, po,tid. The 30 patients of the control group were given 20mg of fluoxetine and 20mg of bifid, po,tid. The course of treatment in bothof the groups lasted for 30 days. Results: The curative effect and total effect in the treatment group were 64.5% and 90.3% while those of the control group were 26.7%and 3.3%(Ｐ<0.01). The two groups had significant differences. Conclusion: Trimebutine maleate in combination with bifid is effective in the treatment of IBS.

    Key words: irritable bowel syndrome; trimebutine; bifidobiogen

    肠易激综合征(Irritable bowel syndrome ,IBS)是临床上常见的一种胃肠道功能紊乱性疾病，是由多因素引起、以肠道症状为主的异质性疾病。普通人群的患病率高达15％～22％［1］ 。虽然IBS呈良性过程，但由于症状反复发作，严重影响患者生活质量，目前尚缺乏疗效确切的治疗方案。近年来，我们应用马来酸曲美布汀联合谷维素治疗IBS，取得了满意的疗效。

    1  资料和方法

    1.1  一般资料

    本组61例患者均来自我院2003年2月～2006年12月的门诊及住院病人,临床症状符合1999年罗马ＩＩ标准［23］,均经纤维结肠镜检查及结肠气钡灌肠排除肠道器质性疾病,治疗前3天停用所有原来治疗药物,并向病人详细说明病情,解除心理障碍;大便常规、隐血检查及大便培养2次均阴性者。随机分为两组,治疗组31例,男14例,女17例,年龄19～78岁,平均年龄（45.6±1.7）岁,其中腹痛29例,腹泻26例,解不成形大便27例,病程7～22年;对照组30例,男12例,女18例,年龄18～79岁,平均43.7±1.8岁。其中腹痛28例,腹泻27例,解不成形大便28例,病程6～19年。经统计学检验,两组性别、年龄及病程差异均无统计学意义(Ｐ>0.05)。

    1.2  治疗方法

    治疗组使用马来酸曲美布汀200 mg、谷维素40 mg,口服，3次/日；对照组使用氟西汀20 mg、谷维素40 mg,口服，3次/日;两组均以30 d为1个疗程,期间均禁用影响胃肠功能药物,并嘱患者注意精神调理,避免刺激性饮食及饮酒，多吃纤维素丰富的食物。1个疗程结束后统计疗效。

    1.3  疗效判定

    显效:腹痛、腹泻消失,大便成形;有效:腹痛减轻,每天腹泻次数减少2次以上;无效:治疗前后腹痛、腹泻及大便性状均无明显改变。

    1.4  统计学处理

    计数资料比较采用χ2检验。

    2  结  果

    2.1  两组疗效比较

    治疗组服药1个疗程后显效20例(64.5%),有效8例(25.8%),无效3例(9.7%),总有效率90.3%;对照组显效8例(26.7%),有效8例(26.7%),无效14例(46.7%),总有效率53.3%。两组总有效率比较,χ2=10.38,Ｐ<0.01;两组显效率比较,χ2=8.80,Ｐ<0.01,见表1。表1  两组的疗效比较注：两组比较，P<0.05。

    2.2  不良反应

    治疗组仅4例嗜睡;对照组有21例诉服药期间多汗、厌食、倦怠,18例诉颤抖、虚弱、目眩,以上不良反应坚持治疗后消失,均未影响治疗。

    3  讨  论

    IBS是一种病因不明,以腹痛或腹部不适及大便习惯改变为特征的慢性功能性肠道疾病,可严重影响患者的生活质量。有研究［2］发现其发病可能与肠道运动功能障碍和肠道内脏感觉过敏等因素有关,迄今没有单一的特异有效的治疗方法。目前认为内脏感觉过敏是IBS的重要发病机制,中枢神经系统也可能参与IBS的发病过程,即所谓脑肠轴改变。胃肠动力变化曾被认为是IBS基本的病理学异常,但近年研究发现不是所有患者均有胃肠功能紊乱和肌电异常［3］。IBS患者伴有小肠、结肠及直肠动力改变,结肠运动功能紊乱是IBS显著的特征。研究表明,IBS除了结肠动力异常外,还存在着消化道其他部位的运动异常,如下食管括约肌张力降低,胃排空延迟及胆囊排空功能不良等。因此,IBS应该是一种全消化道的运动功能障碍性疾病［4］。氟西汀虽能够调节神经精神症状,解除紧张情绪,且有抗胆碱能作用,能调节胃肠道功能,但笔者在治疗中发现对照组不良反应较多,效果并不明显。马来酸曲美布汀是一种胃肠道运动节律调节剂,对消化道的运动具有兴奋和抑制的双向调节作用。动物实验发现其可通过抑制细胞膜Ｋ+通道,产生去极化,从而提高平滑肌的兴奋性;另一方面又可通过阻断细胞膜Ca2+通道,抑制Ca2+内流,从而抑制细胞兴奋。此外,马来酸曲美布汀对平滑肌神经受体也具有双向调节作用。在运动低下时,其可作用于肾上腺素受体,抑制肾上腺素释放,从而增加运动节律。在运动亢进时,其可作用于胆碱能受体,抑制乙酰胆碱释放,从而改善运动亢进状态［5］。马来酸曲美布汀属阿片肽受体激动剂，能激活胃肠神经丛的阿片受体，释放胃肠肽如胃动素及其他调节肽(肠血管活性肽、胃泌素)，从而阻断胃肠道传出神经，抑制内脏神经反射，减少周围有害刺激对中枢的作用；抑制肠道扩张，改善病理生理条件下的内脏感觉，促进胃肠蠕动，减轻或缓解腹胀、腹痛、腹泻等症状。而谷维素可以调节植物神经功能,减少内分泌平衡失调,改善神经精神症状;谷维素作用于下丘脑和大脑边缘系统,是一种调节间脑功能的药物,谷维素可增加丘脑下部去甲肾上腺素和多巴胺含量,对自主神经功能失调的多种疾病有较好的疗效,大剂量谷维素可能作用于内脏自主神经系统,纠正胃肠动力紊乱,调解内脏感觉异常,使肠道功能趋于正常［6］。两者合用时对IBS有明显协同作用。

    笔者应用马来酸曲美布汀联合谷维素治疗IBS，发现患者不仅症状消失快,而且复发率低,不良反应少。因此马来酸曲美布汀谷维素联合是治疗IBS的一种理想方法,值得进一步推广使用。

【参考文献】
  ［1］ 章宏,李霖,彭清璧,等.马来酸曲美布汀治疗肠激惹综合征疗效观察［J］.浙江预防医学,2002,14(10):63.

［2］ 王伟岸,潘国宗.肠易激综合征的治疗［J］.新医学,2002,33(5):311312.

［3］ Drossman DA.The functional gastrointestinal disordersand the Romellprocess［J］.Gut,1999,45(Suppl2):15

［4］ 刘新光.肠易激综合征发病机制的研究现状［J］.中华消化杂志,2001,12(7):391.

［5］ 袁耀宗,许　斌,莫剑忠,等.马来酸曲美布汀治疗肠易激综合征的疗效和安全性研究［J］.胃肠病学,2005,10(3):143.

［6］ 李　儒,杨翠玲.大剂量谷维素佐以山莨菪碱治疗肠易激综合征［J］.临床荟萃,2004,19(1):10.

作者：葛慧

作者单位：泰山疗养院，山东 泰安 271000