肿瘤化疗所致粒细胞缺乏32例医院感染的综合性干预

【关键词】  粒细胞缺乏；化学治疗；医院感染；干预

    当外周血中性粒细胞计数低于0.5×109/L时，称为粒细胞缺乏症（agranuloctosis，简称粒缺）[1]。当粒细胞缺乏症持续时间1周时有19%的肿瘤患者发生重度感染，这是肿瘤患者不能继续化疗甚至死亡的主要原因[2]，对此必须早期干预。

    1   临床资料

    我院2006年1~12月份收住有化疗指征的各种恶性肿瘤3009例，发生中性粒细胞缺乏32例，男12例，女20例，年龄37~76岁，平均58岁。其中乳癌8例，肺癌7例，恶性淋巴瘤5例，胃癌2例，食管癌、白血病、直肠癌、宫颈癌、胆囊癌各1例，其它恶性肿瘤5例。发现粒缺时ANC（0.02～0.5）×109/L，治疗后从粒缺到白细胞正常（＞4.0×109/L），持续1～8天。发热15例，不发热17例。发生医院感染8例次，其中胃肠道感染3例次，上呼吸道感染2例次，下呼吸道感染1例，血液感染（中间型葡萄球菌）1例次，口腔真菌感染1例次。经积极治疗后，粒缺32例白细胞都回升＞4.0×109/L，医院感染症状体征均消失。

    2   粒缺患者医院感染的防治及护理

    2.1   做好保护性隔离护理   患粒细胞缺乏症时因免疫功能极度低下容易发生各种感染。感染包括来自患者生活环境中各种微生物引起的外源性感染和来自体内潜在病原体形成的内源性感染。让患者生活在一个无菌环境中，达到完全隔离，通过人体环境保护使患者感染率显著减少。对缺乏层流无菌条件的病房及室内物品家具用含氯消毒剂擦拭后，用2%过氧乙酸喷雾熏蒸密闭12小时。并避免让患者出入于易引起感染的环境中，不接触有传染病患者及含有蓄积液体的容器、花瓶等。减少探视，指导家属预防感染的有关知识，避免交叉感染。所有接触患者的床上用品、物品均经高压灭菌。依据患者的经济条件或当地有无层流设备的情况，配合有效的护理措施及治疗方案，可以减少粒细胞缺乏患者的感染率，从而减轻其经济负担，达到切断外源性感染途径的目的。

    2.2   严格的无菌操作及卫生管理制度   每天用含氯消毒液擦拭床单、室内家具表面及地板及卫生间。查房、治疗及护理时先用肥皂水、流动水洗手，戴帽子、口罩，更换无菌隔离衣鞋。治疗操作集中进行，减少不必要的人员流动，严格执行操作规程和无菌技术。切实保持皮肤干爽，尤其褶皱部位的清洁。大便后用洁尔阴稀释液坐浴，协助患者及时更换内衣裤，衣物用高压消毒。患者易发生间接性口腔毒性—口腔感染和出血[2]。要积极做好口腔护理及口腔含漱，监测口腔的pH值，再选用适当的药物防治感染。

    2.3   做好用药护理   （1）合理使用抗生素：在化疗出现粒细胞缺乏患者在此后的化疗中更容易出现粒细胞缺乏[3]。尽早经验性使用抗生素为治疗争取时间，可大大降低感染死亡率。严格选用抗生素的种类和给药途径，严格按时间用药保证有效血药浓度。抗生素现用现配以保证药效，减少副反应；（2）集落刺激因子的应用：化疗后感染的危险性与粒细胞多少呈负相关，中性粒细胞的恢复是化疗后骨髓抑制期患者从感染中康复的关键。集落刺激因子使用中注意肌痛、面色潮红、发热、头痛、骨痛等副作用。

    2.4   并发医院感染的护理   感染的致病菌以G-杆菌多见，但近年来鲍曼不动杆菌感染发生率有上升趋势。G+球菌感染列第2位，发生频率有升高趋势，主要致病菌也由初葡萄球菌为主转变为目前的肠球菌为主[4]。此类患者炎症反应不明显或隐蔽部位的感染灶不易发现，所以发热常是感染早期的表现。严密观察患者的体温变化，有发热症状时仔细全身检查。寻找到感染部位采集标本做细菌及真菌培养。强调开展无菌饮食加强做好口腔、皮肤及肛门皮肤的护理、中心静脉留置的护理。维持泌尿道功能，鼓励患者多饮水，至少3000～4000 ml/d。女患者月经期保持会阴部清洁。

    2.5   做好心理支持，帮助患者顺利度过粒细胞缺乏期   恶性肿瘤患者反复，化疗后出现急性粒细胞缺乏症，随之而来的是发热、疲乏、各个部位的感染。患者有了次体验后心理会产生恐惧感。感染对身体损害很大，在这个决定治疗成败的关键时期，对患者的心理支持非常重要。因此应提供主动服务，经常巡视病房，关注患者主诉，耐心解答各种问题，尽量满足患者的需求。鼓励其配合治疗取得家属配合，让患者深刻体会到医护人员都很关注他，增强其战胜疾病的信心。

    综上所述，肿瘤患者化疗后粒细胞缺乏症的防治有了很大的进展。特别是集落刺激因子的使用，明显缩短了粒细胞缺乏症的持续时间。在护理上特别强调环境的管理与消毒隔离工作的重要性。加强环境净化保护，加强医护人员的无菌观念，防止外源性感染。同时更需注重患者的内在因素，做好心理护理，讲清粒细胞缺乏症的原因及对策，使患者主动参与，并重视针对性联合应用抗生素的护理，缩短粒缺的持续时间、防治感染。

【参考文献】
  [1] 叶任高，陆再英.内科学[M]. 第6版.北京：人民卫生出版社，2004：593.

[2] 王哲海，孔 明，于金明.肿瘤化疗不良反应与对策[M].济南：山东科学技术出版社，2002：102.

[3] 董文川，刘平平，任秀红.化疗后粒细胞缺乏与患者特异性危险因素的相关分析[J]. 肿瘤，2005，25（5）：496-497.

[4] 常乃柏，胡剑云，刘 辉，等. 血液肿瘤患者医院获得性感染细菌病原学研究[J]. 中华医院感染学杂志，2002，12（3）：161-163.

作者：周红芳

作者单位：江苏省南通市肿瘤医院，南通226361