174例先天性耳前瘘管治疗的临床观察

【关键词】  耳前瘘管

    　　先天性耳前瘘管是耳鼻喉科的常见病，容易感染及复发。我院于2002年至2004年期间， 采用不同方法治疗耳前瘘管174例， 现将临床观察结果报告如下。

    1　资料与方法

    1.1　临床资料

    　　174例中男性58例，女性116例，年龄3岁 ～ 52岁， 单侧152例， 双侧22例。 其中90例患者耳前瘘管感染， 行切开引流或抗感染治疗。 其余84例分为感染组与非感染组两组， 行耳前瘘管切除术。

    1.2　治疗方法

    1.2.1　切开引流或抗感染治疗： 在脓肿形成之前用75％ 酒精局部湿敷， 同时口服甲硝唑片；脓肿形成的患者行脓肿切开， 3％双氧水冲洗术腔， 庆大霉素纱条换药。

    1.2.2　耳前瘘管切除术： 分为非感染组和感染组两组， 非感染组指术前无感染，采用1％利多卡因局部浸润麻醉， 小儿采用基础麻醉加局麻或全麻［1］。 于瘘管口周围行梭形切口，在探针的引导下分离瘘管囊壁并切除，瘢痕组织一并切除，庆大霉素冲洗术腔， 3％ 碘酊涂布暴露的耳轮脚软骨。 褥式缝合后加压包扎。感染组术前静点抗生素， 同时切开冲洗换药， 3 ～ 5天后手术切除。

    1.3　治愈标准

    　　切开引流或抗感染治疗组一年无复发或手术前无感染为临床治愈， 耳前瘘管切除术组一年无复发为治愈。

    2　结　果

    2.1　治愈时间： 切开引流或抗感染治疗者术平均愈合时间为16.5天； 瘘管切除者非感染组为6.8天，感染组为10.4天， 两组平均愈合时间为8.6天。 用t检验比较平均愈合时间的差异， t = 7.97， P < 0.001， 即切开引流或抗感染治疗者平均愈合时间明显长于手术切除瘘管者。

    2.2　治疗效果（表１）

    2.2.1　切开引流或抗感染治疗与瘘管切除术复发率： 前者10例， 复发率11.1％（10／90），后者3例， 复发率3.6％（3／84）。 经卡方检验?字2  ＝ 5.157， 0.01 < P < 0.025， 说明切开引流或抗感染治疗的复发率高于瘘管切除术的复发率， 差异有显著性。

    2.2.2　瘘管切除术中非感染与感染组：非感染组复发1例，复发率2.2％（1／46）， 感染组复发2例， 复发率5.3％（2／38）。经卡方检验?字2 ＝ 2.848， 0.05 < P < 0.1，说明两组复发率的差异无统计学意义。

    3　讨　论

    　　先天性耳前瘘管是一种常见的先天性外耳畸形， 是胚胎期、 二鳃弓的小丘样结节融合不良或鳃裂闭合不全所致。通常采用控制感染后在非感染期行手术治疗， 治疗时间较长。通过对174例耳前瘘管治疗的临床观察， 总结出以下体会。（1）如果患者条件允许， 应尽早手术切除瘘管， 以降低复发率和缩短治疗时间。仅在发病初期瘘管口周围疼痛、无明显肿胀时可以考虑局部用75％ 酒精湿敷， 同时口服或者静脉滴注抗生素治疗。（2）手术时机的选择［2］： 非感染与感染组瘘管切除术的复发率经卡方检验?字2 ＝ 2.848， 0.05 < P <0.1， 说明两组手术治疗复发率无明显差异 —— 因此无感染时可随时手术， 有感染且脓肿形成时， 在切开脓肿、 脓腔以3% 双氧水冲洗后3天即可手术切除。对于脓肿破溃后有大量肉芽组织形成的瘘管，宜在感染消除后手术切除，避免病变残留、复发及因皮肤缺损较大而需二期植皮。（3）术前准备： 静脉滴注抗生素（可以联合使用头孢类加甲硝唑）； 脓肿切开后， 用3％ 双氧水冲洗术腔， 3％ 碘酊涂布术腔， 放置庆大霉素引流条， 每日一次， 共三天。（4）美兰的使用： 46例非感染手术患者8例使用了美兰， 术中仅见囊腔及大的分支有着色， 对于细小的分支，由于感染后纤维组织增生、 瘢痕形成， 细小分支被封闭使美兰不能进入，因此术中染色范围仅供参考； 对于感染期手术患者因术前切开换药，瘘管囊腔开放，对此类患者不主张使用美兰。（5）耳前瘘管切除的注意事项：若皮肤缺损较多，可用凡士林纱布将创面覆盖，待其自行修复或二期植皮［3］； 面神经出茎乳孔后， 其颞支和颧支分别支配耳前肌、 耳上肌和颧肌，在分离瘘管及切除肉芽和瘢痕组织时， 切忌盲目操作以免损伤面神经。 （6）术后复发的原因： 瘘管囊壁与耳轮脚紧密接触，软骨膜切除不致残留上皮组织； 瘢痕组织切除不，导致感染后存留于瘢痕中的上皮组织未能切除。

    　　早期手术切除先天性耳前瘘管既缩短了治疗时间也节省了治疗费用， 手术技巧和熟练程度是治愈耳前瘘管和减少复发的关键。

【参考文献】
  1　姚红兵， 汪武， 徐洁． 小儿先天性耳前瘘管的感染期手术治疗． 临床耳鼻咽喉科杂志， 2003， 17（7）： 443．

2　许军， 史波宁． 感染期耳前瘘管切除术．中国耳鼻咽喉－头颈外科， 2005， 12(4)： 268．

3　李继红， 杨代茂，葛宇倩, 等． 耳后带蒂皮瓣修复耳前瘘管术后皮肤缺损． 中国耳鼻咽喉－头颈外科， 2004， 11(6): 358.

作者：梁利伟

作者单位：北京市通州区潞河医院耳鼻咽喉科（北京　101149）