静脉肾盂造影在尿路结石中的应用

　 　作者：荣向阳 作者单位：安徽省淮南市人民医院碎石中心,232000

　　【摘要】 目的 尿路结石是泌尿系统的常见病、多发病，本文探讨静脉肾盂造影(IVP)在尿路结石中的应用价值，为临床提供可靠的诊断依据。方法 对56例泌尿系结石患者行静脉肾盂造影检查，摄取腹部仰卧位平片，准备好腹部压迫带行腹部加压后，静脉注射76%泛影葡胺造影剂，注射完后分别于7min、15min、30min各拍肾区平片一张，解压后马上再拍腹部仰卧位平片，每次拍片嘱患者憋气;拍完后由两位以上放射科医师对拍摄的X光片进行对比分析，作出初步诊断。结果 56例泌尿系结石患者，其中肾结石18例、输尿管结石26例、膀胱结石8例、尿道结石4例。结论 通过X线对泌尿系结石患者行静脉肾盂造影检查，确定结石的位置、了解有无阴性结石及观察肾脏的功能;因其简便易行，临床诊断价值高，对尿路结石的诊断也起到十分重要的作用，是目前检查泌尿系结石的方法之一。
　　【关键词】尿路结石,静脉肾盂造影,应用

　　泌尿系统结石又称尿路结石，是泌尿系统的常见病多发病;结石可发生在肾盏、肾盂、尿道的任何部位，依其发生部位，分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石[1]。静脉肾盂造影(IVP)，又称排泄性尿路造影或静脉尿路造影，是目前泌尿系结石诊断中检查的方法之一。是通过静脉注入含碘造影剂而到达肾盂、输尿管、膀胱等泌尿系器官而显影的一种检查方法。近年来，随着医学影像学的不断发展，传统的静脉肾盂造影由于其价格合理、诊断价值高至今仍被临床广泛应用。本文对56例尿路结石患者行静脉肾盂造影检查，对其在尿路结石中的诊断应用进行回顾性分析，现报告如下：

　　1. 资料与方法
　　1.1 临床资料：56例尿路结石患者，其中男37例、女19例，年龄10～75岁，平均年龄42.5岁;伴有不同程度的腰痛、肾绞痛、血尿以及尿频等临床症状。56例患者均行静脉肾盂造影检查。
　　1.2 方法：造影前清洁灌肠，以排除消化道内容物对影像的干扰，再让患者需排便、排尿，使肠道、膀胱空虚。患者仰卧检查床上，摄取腹部仰卧位平片，然后置2个椭圆形压迫器于脐两旁，准备好腹部压迫带行腹部加压后，静脉注射76%泛影葡胺造影剂，注射完后分别于7min、15min、30min各拍肾区平片一张，解压后马上再拍腹部仰卧位平片，每次拍片嘱患者憋气。使用胶片要足够大，至少有一张片要将泌尿系统全部包括，尤其注意不要漏掉膀胱。疑有肾下垂者可采取站立位摄取全尿路片[4]。
　　2. 结果

　　56例经IVP检查的泌尿系结石患者，其中肾结石18例(其中2例合并中重度积水)、输尿管结石26例(其中包括肾盂输尿管交界处结石)、膀胱结石8例、尿道结石4例。结石多为圆形、椭圆形、不规则形或梭形高密度影或充盈缺损。
　　3. 讨论

　　静脉肾盂造影(IVP)是发现尿路结石基本的影像学方法，除可以了解泌尿系统形态外还可分别了解双肾的功能状态。IVP作为泌尿系统结石常规的检查方式，对尿路结石的诊断具有极其重要的价值。因尿路结石很少是由一种盐类构成，一般有一个核心，外有不同的组织层，因此，由于致密层与透明组织层相间排列，结石往往出现多层的影像。X线检查是诊断泌尿系统结石的重要检查方法。对疑有尿路结石的病人首先摄取平片，平片可以确定有否阳性结石，结石的部位、大小、形态、数目等，若需要进一步明确结石是否引起尿路梗阻积水、肾功能损害以及有否阴性结石的存在，则必须做静脉肾盂造影，其影像表现为肾盂肾盏内充盈缺损。
　　本组18例肾结石患者中，其中2例合并中重度积水。其影像显示：较大的阳性结石在肾盂肾盏内可显示更高的致密影;结石较小而密度较低时，易被造影剂掩盖;若为阴性结石，则显示为肾盂、肾盏内充盈缺损。若结石较大或发生在肾盂输尿管交界处，当长期尿路阻塞致肾盂、肾盏积水时，终肾实质萎缩，皮质变薄，可使肾功能减退，显影延迟、密度淡，肾盏杯口消失呈杵状或球状，有的甚至根本不显影。
　　输尿管结石也属泌尿系常见结石。输尿管结石90%以上是在肾内形成而进入输尿管[2]的，原发于输尿管结石很少见。结石可存在于输尿管的任何部位，但多见于输尿管的生理狭窄处，即输尿管与肾盂连接部、输尿管与髂血管交叉部(骨盆缘处)及输尿管的膀胱入口处。本组26例输尿管结石中其中8例X线片显示在肾盂输尿管交界处、11例显示在真骨盆跨越髂血管处。而静脉尿路造影可确定结石是否在输尿管内，若为阴性结石，表现为输尿管内的充盈缺损;另外静脉肾盂造影还可观察输尿管和肾盂有无扩张及积水程度、肾功能状况及全尿路影像。若很小的结石，可被造影剂掩盖而不显影。
　　膀胱结石多数原发于膀胱内，造影可进一步确定膀胱和膀胱憩室内结石，并可发现阴性结石，后者表现为随体位变化而移动的充盈缺损[3]。尿道造影可显示阴性结石及其位置，同时可见结石周围小瘘管，尤其对憩室内结石的诊断帮助大。
　　总之，IVP作为泌尿系统结石常规的检查方法，对结石具有很高的检出率，同时也能够满足临床医师要求的“肾脏、输尿管、膀胱”三位一体的全貌[5]，了解肾功能状况，确定临床治疗方案具有其他检查方法无法达到的效果。
　　【参考文献】
　　[1] 吴在德，吴肇汉.外科学[M].北京：人民卫生出版社，2006：70l～708.

　　[2] 郭俊渊.现代腹部影响诊断学[M].北京：科学出版社，2001:1184～1185.

　　[3] 李峰，郑玲，张军.静脉肾盂造影、CT尿路造影及磁共振尿路成像在诊断泌尿系统结石中的价值.医学研究生学报，2009.3.22(3)：267～269.

　　[4] 于兹喜.医学影像检查技术学[M].北京：人民卫生出版社，2006：153～155.

　　[5] 舒红格.MSCT尿路成像诊断泌尿系统疾病：与IVP检查的对比研究[J].放射学实践，2006.12(5)：468～469.