活血化瘀法治疗慢性萎缩性胃炎的进展

作者：黄墩煌

作者单位：福建中医学院2005级硕士研究生，福建福州 350003

 

【关键词】  活血祛瘀；慢性病；胃炎，萎缩性；中药疗法；综述文献

　　慢性萎缩性胃炎(chronic atrophic gastricis，CAG)是危害人类健康的常见病、多发病之一。目前，西医尚无理想的治疗方法，多采用抗幽门螺杆菌（Hp）及对症治疗为主，在伴有重度异型增生有癌变危险或可疑为癌变时给予外科手术治疗。近年来中医药对CAG的病因、病机及临床治疗等方面的研究与报道明显增多，发现瘀血证与CAG的发生关系密切, 活血化瘀中药对CAG伴肠上皮化生（IM）及不典型增生具有明显的逆转作用。现将近年来活血化瘀法治疗CAG近况综述如下。

　　1  临床研究

　　1.1  辨证分型治疗  赵燕［1］将61例CAG患者分为4型论治。①脾虚血瘀型，治宜益气活血化瘀，温阳暖胃。药物组成：黄芪、肉桂、桃仁、红花、枳壳、赤芍药、白芍药、川芎、三棱、莪术、大枣。②肝郁血瘀型，治宜活血化瘀，疏肝理气，和胃通络。药物组成：生地黄、桃仁、红花、赤芍药、枳壳、柴胡、当归、桔梗、青皮、延胡索、川楝子、甘草、三棱、莪术、半夏、陈皮。③阴虚血瘀型，治宜滋阴活血，化瘀养胃。药物组成：当归、生地黄、桃仁、红花、枳壳、赤芍药、麦门冬、天花粉、山药、生麦芽、陈皮、石斛、乌梅、丹参、白芍药、沙参。④湿热血瘀型，治宜清热化湿，化瘀和胃。药物组成：黄芩、黄连、当归、生地黄、牛膝、丹参、桃仁、红花、龙胆草、苍术、厚朴、半夏、三棱、莪术、川芎。对照组27例采用气滞胃痛冲剂，早、中、晚各1包，餐后1 h服用。结果：治疗组总有效率88.5%，对照组总有效率59.2%，2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。李云［2］将80例CAG分为4型论治。①脾胃湿热兼夹血瘀型，治宜清热泄浊，祛瘀和胃。药物组成: 大黄、丹参、虎杖、三棱、莪术等加王氏连朴饮（制厚朴、黄连、石菖蒲、制半夏、淡豆豉、焦栀子、芦根）。②肝胃不和、气滞血瘀型，治宜疏肝利胆和胃，理气活血。药物组成: 郁金、赤芍药、当归、川芎、乳香、没药等合柴胡疏肝散加减（白芍药、川芎、枳壳、陈皮、香附、甘草）。③脾胃虚弱、寒凝血瘀型，治宜益气健脾，温中化瘀。药物组成: 丹参、川芎、红花、莪术等合五味异功散（党参、茯苓、白术、陈皮、甘草）加减。④胃阴不足、气虚血滞型，治宜养阴益胃，益气活血。药物组成: 赤芍药、川芎、丹参、桃仁、红花等合益胃汤（沙参、麦门冬、玉竹、生地黄、冰糖）加减。结果：总有效率95％。陈允旺［3］将CAG分为3型论治。①气虚血瘀型，治宜益气活血。药物组成：党参、茯苓、白术、徐长卿、 陈皮、延胡索、木香、法半夏、甘草。②血瘀胃热型，治宜清热活血。实证用党参、茯苓、白术、徐长卿、陈皮、延胡索、木香、法半夏、甘草、黄连、蒲公英、薏苡仁。虚证用党参、茯苓、白术、徐长卿、延胡索、木香、甘草、生地黄、沙参、石斛、炒谷芽。③血瘀气滞型，治宜理气活血。药物组成：党参、徐长卿、 陈皮、延胡索、木香、法半夏、甘草、柴胡、枳壳、川芎、郁金。

　　1.2  基本方加减治疗  吴义堂等［4］采用活血化瘀的红英汤为基本方治疗CAG 65例。基本方：红藤、蒲公英各30 g，当归、黄芪、丹参各15 g，延胡索、赤芍药各12 g,甘草9 g。肝郁气滞加柴胡12 g、枳壳12 g、香附12 g；阴虚郁热加牡丹皮12 g、栀子12 g、大黄9 g；脾胃虚寒加党参20 g、附子12 g、吴茱萸9 g。对照组13例予维酶素配胃复安等常规药物治疗。结果：治疗组总有效率89.3％，对照组总有效率54％，2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。邱余新［5］用活血化瘀中药治疗CAG 48例。基本方：丹参 15～30 g，三七粉(冲服) 6～9 g,莪术、郁金各 10～15 g，党参 12～15 g。肝胃不和型加柴胡、白芍药、香附、佛手；肝胃阴虚型加沙参、玉竹、乌梅、天花粉；肝胃郁热型加炒栀子、贝母、白芍药、黄连、蒲公英；脾胃虚寒型加黄芪、干姜、陈皮、炒白术。对照组17例予猴头菌片4片/次，每日3次口服。结果：治疗组总有效率89.6%，对照组总有效率52.9%，2组比较差异有统计学意义(P<0.01)。张璞玉［6］以失笑散合丹参饮加减治疗CAG 60例。基本方：生蒲黄6 g，檀香(后下) 6 g，五灵脂9 g，香附9 g，丹参15 g，当归10 g，赤芍药10 g。呕血或黑便去丹参、檀香，将蒲黄、五灵脂炒炭用，并加三七粉3 g炒炭服；热盛加黄连；湿重加厚朴；胃阴不足加沙参、石斛；气滞加佛手、绿萼梅；嗳气加旋覆花。对照组60例予维酶素及胃复安口服（维酶素 0.6 g，3次/日；胃复安10 mg，3次/日）。2组均8周为1个疗程。结果：治疗组总有效率91.7％， 对照组总有效率76.7％，2组比较差异有统计学意义(P<0.01)。卫永琪［7］以健脾益胃、活血化瘀中药治疗CAG 54例。基本方：太子参50 g，黄芪50 g，茯苓30 g，白术12 g，丹参15 g，莪术15 g，木瓜12 g，乌梅9 g，柴胡9 g，厚朴9 g，白花蛇舌草30 g。脾胃气虚较甚加党参(或红参)(另炖)50 g，兼阴虚加天门冬15 g、麦门冬15 g；湿浊偏重去太子参、黄芪，加南沙参10 g、苍术9 g、砂仁6 g；兼湿热加法半夏9 g、黄连3 g；兼肝郁加郁金12 g、八月札15 g；食入难化加山楂30 g、鸡内金30 g；疼痛明显加白芍药12 g、木香12 g、延胡索15 g、佛手15 g；嗳气频作加代赭石12 g、旋覆花15 g；大便干结加火麻仁30 g、郁李仁15 g。对照组36例予丽珠得乐，每次1包，每日4次。结果：治疗组总有效率92.59％，对照组总有效率69.44％，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。王晓红［8］自拟益气活血复萎汤治疗CAG 34例。基本方：党参15 g，白术15 g，茯苓15 g，丹参 20 g，三七粉2 g，延胡索12 g，陈皮 6 g，厚朴 12 g，砂仁 5 g，白芍药12 g，白花蛇舌草30 g，炙甘草6 g。胃痛剧加制乳香、制没药；嗳气加旋覆花、代赭石；泛酸加海螵蛸、煅瓦楞子等；便溏加山药、白扁豆；纳呆加炒神曲、炒麦芽；中、重度肠化可酌加三棱、莪术、土贝母、山慈姑等。对照组29例予维酶素片每次0.6 g，每日3次口服。结果：治疗组总有效率70.6％， 对照组总有效率44.8％，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

　　1.3  专方治疗  曹可仁［9］用益气疏肝化瘀汤治疗CAG 90例。药物组成：柴胡10 g，白芍药30 g，党参20 g，白术10 g，茯苓10 g，山药20 g，陈皮10 g，吴茱萸5 g，干姜10 g，黄连5 g，黄柏10 g，乌梅10 g，白及(研末吞服)10 g，孩儿茶(研末泡服)3 g，血竭(研末兑服)3 g，蚕蛹(研末兑服)10 g，甘草10 g。对照组90例予三九胃泰，每次1袋，每日2次冲服。结果：治疗组总有效率90％，对照组总有效率83.34％，2组比较差异有统计学意义 (P<0.05)。马洁［10］用膈下逐瘀汤化裁治疗CAG 68例。基本方：当归15 g，山楂12 g，香附10 g，红花10 g，乌药10 g，青皮10 g，木香10 g，泽泻12 g，黄芪20 g，佛手10 g，槟榔10 g，丹参10 g。对照组56例予吗丁啉片10 mg，每日3次口服。结果：治疗组总有效率83.8％，对照组总有效率64.3％，2组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。郭光业等［11］用健脾活血汤治疗CAG 86例。基本方：白术12 g，茯苓12 g，陈皮12 g，五灵脂10 g，川芎9 g，当归15 g，厚朴10 g，白花蛇舌草15 g，生山楂12 g。对照组34例予维酶素0.8 g,每日3次口服。2组均3个月为1个疗程。结果：治疗组总有效率96.51%，对照组总有效率70.50％，2组比较差异有统计学意义（P<0.01）。叶惠宁等［12］自拟活血益胃方治疗CAG 60例。基本方：黄芪、白术、山药、北沙参、丹参、三七、莪术各15 g，川芎、蒲黄、延胡索、香附、枳壳各10 g，白芍药12 g，甘草6 g。对照组30例予胃复春4片，每日3次口服。结果：治疗组总有效率96.67％，对照组总有效率70.00％，2组比较差异有统计学意义（P<0.01）。李敏等［13］用益胃活血汤加减治疗CAG 30例。药物组成：黄芪30 g，当归15 g，桃仁15 g，知母15 g，石斛15 g，蒲公英10 g，鸡内金15 g，枳实 15 g，白花蛇舌草15 g，白芍药15 g，甘草10 g。对照组30例予叶酸5 mg，每日3次口服；吗丁啉10 mg，每日3次口服。结果：治疗组总有效率83.3％，对照组总有效率60.5％，2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。颜振旗等［14］自拟化瘀健胃汤（丹参、三七粉、蒲黄、白芍药、麦门冬、半夏、大黄、白术、枳实、厚朴、甘草等）治疗CAG 60例。对照组60例予猴头健胃灵胶囊4粒，每日3次口服。结果：治疗组总有效率86.7％，对照组总有效率76.7％，2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。田丽霞等［15］自拟参薏汤(党参、薏苡仁、黄芪、蒲公英、丹参、三棱、莪术、黄连、炮穿山甲、甘草) 治疗CAG 45例。对照组30例予硫糖铝4片，每日4次口服；吗丁啉10 mg，每日3次口服。2组均2个月为1个疗程。结果：治疗组总有效率91.1%，对照组总有效率73.1 %，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。陈磐华［16］用自拟方(党参、沙参、黄芪、麦门冬、半夏、白术、红花、丹参、蒲公英、白花蛇舌草、砂仁、桔梗、枳实) 治疗CAG 60例。对照组60例予叶酸10 mg，每日3次口服；西维尔康100μg，每日2次口服。2组均6个月为1个疗程。结果：治疗组胃镜、病理总有效率分别为85.1%、57.1%，对照组胃镜、病理总有效率分别为 57.1%、46.17%，2组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。

　　2  实验研究
   
　　近年来，广大中西医工作者对慢性萎缩性胃炎与瘀血的关系进行了各项实验研究，发现黏膜血流量减少和微循环障碍可引起细胞物质及能量代谢发生紊乱，细胞结构和完整性遭破坏而使胃黏膜损伤。侯冬梅等［17］发现CAG患者血液流变学各项指标与健康人比较差异有统计学意义（P<0.05），并表现为萎缩程度越高，程度越重。陆为民等［18］采用综合法造成萎缩性胃炎胃癌前病变气虚血瘀病证结合大鼠模型，观察具有健脾化瘀作用的胃舒胶囊对大鼠增殖带细胞数核仁组成区嗜银蛋白(AgNOR)颗粒数的影响。结果表明，胃舒胶囊（海螵蛸、白芍药、白术、黄芩、桂枝、薏苡仁、陈皮）能抑制大鼠胃黏膜上皮的异常增生，促进其正常分化成熟。张喜奎［19］在实验中发现，CAG造模大鼠胃黏膜血流量明显低于正常组（P<0.01），而中药胃萎灵胶囊（乌梅、细辛、干姜、黄连、当归、桂枝、人参、 附子、黄柏、花椒）可明显提高胃黏膜血流量。

　　3  结语
   
　　实验研究从多方面证实了血瘀这一病理状态贯穿于CAG的全过程，且随病情进展而加重；临床治疗CAG时大多以活血化瘀法为主要治法，或在各型辨证论治的基础上加用活血化瘀药，取得了良好的临床疗效。
   
　　活血化瘀法治疗慢性萎缩性胃炎还存在一些问题需要解决。在临床研究方面，①辨证标准、疗效标准尚不统一，统计方法有待提高，临床疗效的判断以近期疗效为主，较少进行远期疗效的研究和分析。今后可在中西医双重理论指导下处方用药, 以有效地改善微观病理异常和宏观症状为目标, 制定出CAG 统一的辨证分型标准和疗效标准。②活血化瘀法为主治疗CAG取得了良好的疗效，但大部分以汤剂口服为主，且疗程较长，给患者生活带来了诸多不便。故开发疗效确切、使用方便、作用迅速的中药新剂型迫在眉睫。在实验研究方面，①要加强在中医理论指导下的CAG血瘀证动物模型的研制，只有这样的动物模型才能大限度地真实体现活血化瘀药治疗CAG的疗效。②目前尚缺乏从活血化瘀法本身的作用特点，较为系统、深入的研究分析其治疗CAG的机制。
   
　　随着现代科学研究的不断深入和中医药学的不断发展，活血化瘀法治疗CAG的临床和实验研究将日益深入，相信在不远的将来，活血化瘀法治疗CAG将会得到越来越广泛的应用，并且取得更好的疗效。

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