实时影像监测帮助合理肺复张

　　2009年7月8日，德尔格公司在北京举办呼吸治疗巡回演讲，来自德国波恩大学的麻醉与重症医学系的Christian Putensen教授介绍了电阻抗成像（EIT）技术在通气监测中的研究和应用。
　　
　　急性呼吸窘迫综合征（ARDS）在临床比较常见，随着现代医学复苏技术的进展，越来越多的患者可以渡过危重疾病的早期阶段，导致随后发生的ARDS出现增长的趋势，而ARDS的病死率较高，接近50%。机械通气是ARDS重要的治疗手段，但是不适当的通气策略反而会增加肺损伤，后者是导致ARDS患者死亡的重要原因之一。
　　
　　ARDS患者肺内存在广泛性、局灶性的肺泡塌陷，同时一些周围肺泡因塌陷和正常肺泡的牵张出现过度扩张，肺内情况并不均一。在使用呼吸机的过程中，需要扩张塌陷的肺泡，同时不造成开放肺泡的过度扩张。临床有可能采取高呼气末正压（PEEP），小潮气量的策略来达到上述目的。但是合理的PEEP及潮气量的确定并不简单。压力容积曲线（PV曲线）监测的是肺的整体状况，不能反映局部情况；CT肺影像可以观察局部肺状态，并且可以测定功能残气量，但是无法在床旁进行，不能连续监测，其放射线还给患者带来潜在危害。临床在调整呼吸机时，如何才能实时监测肺内的情况，选择合理的机械通气方案呢？
　　
　　Putensen教授介绍了EIT技术在这方面的应用。通过一圈系在患者胸廓上的电极，可以利用电阻抗成像的方法得到大约7cm层厚的胸部截面图，这种成像可以连续进行，图像上的不同颜色标示出塌陷、开放以及过度扩张的区域。医生可以据此来调整呼吸机的参数，并随时观察患者肺部的反应。另外，目前的技术允许截取静态的画面，也可以对感兴趣的区域进行分析，比如阻抗变化曲线。会后的采访中，Putensen教授说可以进行分析的小区域甚至可以达到一个像素。利用EIT还可以测定通气延迟，并计算可复张肺的比例。
　　
　　早期评价EIT的文献包括：2002年有文献报道EIT与电子束CT的相关性好，还有文献报告EIT与SPECT的相关性好。
　　
　　Putensen教授以及德尔格医疗设备（上海）有限公司总经理Wolfgang Syhr先生透露，由德尔格进行商品化的EIT产品将有可能在2010年上市。但是，Wolfgang Syhr说由于医疗器械审批程序，估计在2~3年以后该产品才可能进入中国市场。
　　
　　这次的巡回演讲还将于7月14及16日在南京举行。 “德尔格希望通过此次的学术交流活动，将先进的通气治疗理念和经验带给中国，使中国的临床医疗从中受益，”Wolfgang Syhr说：“德尔格已经在国内陆续举办过多次类似的学术交流活动，我们希望不仅仅为临床提供德尔格先进的呼吸、麻醉、监护、供应系统和信息化的产品，也能为促进临床诊疗技术的进步贡献自己的力量。”