尼龙圈套扎联合高频电切治疗大肠巨大息肉25例的护理

【摘要】 目的 观察肠镜下尼龙圈套扎联合高频电凝切术治疗大肠巨大息肉的效果和护理。方法 对25例肠镜下尼龙圈套扎联合高频电凝切术治疗大肠巨大息肉的临床护理资料进行回顾性分析。结果 25例被套扎的息肉蒂部组织完全脱落消失，治愈率，无1例发生出血、穿孔等并发症。结论 尼龙圈套扎联合高频电凝切术治疗大肠巨大息肉安全、、效果好，在术前、术中、术后进行针对性护理是成功的必备条件。

【关键词】  大肠息肉 尼龙圈 护理

　　内镜下高频电凝摘除息肉现已广泛应用于大肠息肉的治疗，其操作时间短，患者损伤小，恢复快，已成为大肠息肉的治疗方法，但对于直径≥3cｍ的粗蒂或宽基息肉，镜下切除易发生出血及穿孔等严重并发症［1］。我科自2006年1月至2008年10月，对上述高频电切相对禁忌的大肠巨大息肉25例，行尼龙绳圈套扎联合高频电凝切除术治疗，治疗与护理的效果较满意，现报道如下。

　　1 临床资料

　　本组25例，男16例，女9例，年龄3～85岁，均有腹泻、便秘或血便史。息肉分布于升结肠2枚，降结肠5枚，乙状结肠8枚，直肠10枚，均为单发粗蒂或亚蒂息肉，直径3～5cｍ。其中患尿毒症正在透析患者1例。术前常规用活检钳钳取病理活检：腺瘤样息肉10枚，绒毛状腺瘤4枚，管状腺瘤2枚，炎性息肉6枚，幼年性息肉3枚。

　　2 护理配合

　　2.1 术前准备

　　2.1.1 患者准备 

　　(1)术前检查出、凝血时间，血小板计数，心电图检查。(2)做好心理护理和耐心细致的解释工作，使患者能做好充分的心理准备，自觉接受并配合治疗。(3)严格做好肠道准备，术前1d早、午餐半流质饮食、晚餐流质饮食(禁饮牛奶)，术前晚上10点和术前3h分别服恒康正清(复方聚乙二醇电解质液)稀释液1000 ｍL(肝肾功能严重不良者忌用，改用番泻叶导泻)。(4)所有术者须在输液中进行，体位准备与常规肠镜检查相同。

　　2.1.2 器械准备

　　O1yｍpusCF240I EC450WM5型肠镜，HX20U尼龙圈套扎器及MAJ254，MAJ340尼龙圈，高频电发生器、电圈套器。

　　2.2 术中护理配合

　　根据息肉大小选择尼龙圈，先将尼龙圈尾部挂在结扎装置主体前面的金属钩上，操纵把手回收尼龙圈尾部至金属套管中，再将塑料外鞘推至主体头端，使尼龙圈折叠，以便进入活检孔道，缓缓送入直至出现内镜先端，回拉塑料外鞘，尼龙圈自然张开。护士按医师调节内镜旋钮及结扎装置主体，将尼龙圈套进息肉根部，护士拉动结扎装置手柄，缓慢收紧尼龙圈，见到息肉变为紫红色时，松开结扎装置手柄，尼龙圈从结扎装置上脱钩，收回圈套器导管，完成套扎。然后再在其上方行高频电凝切除全部息肉组织，组织全部回收，送病理检查。对于距肛门较近的息肉套扎电切后，用FS5QI线剪剪去尼龙圈尾端部分，以免排便时脱出肛门，造成不适。

　　2.3 术后护理

　　2.3.1 腹痛、腹胀的处理 

　　术后患者出现腹痛、腹胀，主要与套扎或高频电凝切时，为更好暴露息肉全貌，往肠内注气较多有关。本组有5例患者术后出现腹痛、腹胀，我们安慰患者，并触摸其腹壁，检查腹壁紧张度，请示医生后利用肠镜适当抽吸肠道空气，很快患者自觉症状消失。

　　2.3.2 交待注意事项 

　　术后当天视息肉创面大小，行禁食或流质饮食，次日始进半流质饮食，持续7～14d。嘱患者术后卧床休息1～2d，2周内避免剧烈运动并密切观察大便颜色及有无尼龙圈排出。术后2周复查肠镜，观察套扎息肉蒂部是否完全脱落消失。

　　3 结果

　　本组25例被套扎的息肉蒂部组织完全脱落消失，治愈率为，无1例发生出血、穿孔等并发症。25枚息肉均全部回收行病理活检，发现2枚绒毛状腺瘤已发生癌变，经转外科追加手术切除，活检切除息肉肠段，未发生癌变。余23枚于术后第2周复查肠镜，见被套扎的息肉病变完全脱落消失。

　　4 讨论

　　尼龙圈套扎术原理是使息肉组织的血液供应中断，1～4d内局部组织、粘膜发生急性炎症反应，组织坏死脱落而达到治疗目的。尼龙圈套扎治疗大肠息肉疗效肯定，尤其对宽基底、粗蒂的大息肉有操作安全、简单，又可避免出血及穿孔等并发症发生的优点［2］。但单纯尼龙圈套扎术，息肉组织不能回收作病理检查，不能取得准确的组织学诊断，是该技术的缺点。为了克服这一缺点，我们在结扎的基础上，联合高频电凝切，将息肉组织全部电凝切除，既安全、，又能回收全部息肉组织进行病理检查，可以较全面的观察病变的组织学变化，克服了钳取活检的局限性，利于及时发现癌前病变，及早处理。本组套扎切除25枚巨大息肉，发现2枚绒毛状腺瘤已发生恶变，活检外科追加切除息肉肠段，未发现癌变组织。在护理配合过程中，护士应做好术前、中、后的护理工作，特别是术中的护理配合。我们认为，在术中护理配合时应注意以下几点：(1)套扎前充分暴露息肉全貌，以选择佳位置进行套扎。套扎过程中用力要缓慢，力量要适中，当息肉缺血变紫即可，避免用力过猛造成机械性勒断息肉而出血，息肉变紫后须停留约3ｍｉn方可释放尼龙圈，以免套扎不紧不能阻断息肉血供；(2)尼龙圈应套扎于息肉根部，套扎部位过高，则会留下较长息肉蒂部残端，导致治疗不［3］；套扎过低，会使过多的粘膜套扎坏死而导致出血或穿孔；(3)联合高频电凝切除时，尼龙圈和电圈套器之间不能靠得太近，须保持在0.5cｍ以上的距离，以免尼龙圈同时烧灼脱落。过大的息肉可分次切除，息肉要悬置于肠腔内，不能与肠壁接触，以免灼伤肠壁［4］。
　　如大息肉不能悬空于肠腔时，可将息肉头部紧密地、大面积地（大于圈套与所截面积1倍以上）接触周围组织再通电，使单位面积通电量减少，使接触面的温度降低［５］，可有效地避免灼伤接触部肠壁，安全地切除息肉。

【参考文献】
  　　［1］周雁，范红，万萍，等.内镜下套扎及电切除治疗消化道巨大息肉的临床比较［J］.中国内镜杂志, 2002,8（7）:8788.

　　［2］高翔，崔毅，李初俊.内镜下尼龙绳套扎治疗大肠息肉［J］. 现代消化及介入治疗, 2005,10(2):7577.

　　［3］李凯，周明欢.内镜下消化道有带或亚带息肉尼龙圈套扎治疗体会［J］.中国内镜杂志,2002,8(7):8788.

　　［4］李莹，王西红，符日芳，等.内镜下高频电切除结肠息肉手术应用的护理［J］. 广东医学院学报，2006，24（2）：226.

　　［5］刘运祥，黄留业.实用消化内镜治疗学［M］. 北京：人民卫生出版社，2002：6263.