宫腔镜电切治疗子宫纵隔的临床护理与心理干预

作者：肖秀金    作者单位：广东省江门市人民医院妇科，广东 江门 529050

【摘要】  目的：探讨宫腔镜电切治疗子宫纵隔的临床护理与心理干预方面的经验。方法：总结我院该手术43例的临床资料与护理体会。结果：术后43例患者子宫外形均有不同程度的增宽，无宫腔粘连及宫腔积血，无发生水中毒及大量出血等并发症。结论：充分的术前准备及心理辅导是手术成功的保证;加强术中及术后观察和护理可有效预防并发症的发生。

【关键词】  子宫纵隔;宫腔镜;护理;心理干预

子宫纵隔是导致不孕或习惯性流产的常见原因 ，一旦发现，应及早治疗。宫腔镜手术创伤小，出血小，患者恢复快，目前已有取代传统的开腹手术的趋势。我院妇科采用宫腔镜电切术治疗子宫纵隔43例，效果满意，现将护理体会报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料：2003年1月～2008年9月我院对不孕症或自然流产患者行B超检查确诊子宫纵隔43例。按Buttram[1]分类，其中完全性纵隔15例，不完全性纵隔28例。患者年龄21～35岁，平均28.6岁。全部病例均在B超监视下行宫腔镜电切术。

　　1.2 方法

　　1.2.1 手术器械：宫腔电切镜为德国史赛克公司生产，配有金属环形电极、持续灌流的宫腔镜，并配有单双极电切、电凝器、电视显像监视系统。B超为日本RT3000扇扫超声仪，探头频率3.5MHz。

　　1.2.2 手术步骤：术中均选用静脉全身麻醉。患者取膀胱截石位，消毒铺巾，扩张宫颈至10号，放置宫腔镜检查宫腔后，常规行宫腔镜电切子宫纵隔。所有患者术后放置宫内节育器3个月，应用雌孕激素人工周期3个月。

　　1.3 结果：术后43例子宫外形均有不同程度的增宽,宫底部稍凹陷。手术时间35～55min,术中出血量20～120ml，住院5～7d。治疗3个月后行第2 次宫腔镜检查,均无宫腔粘连及宫腔积血。

　　2 护理对策与心理干预

　　2.1 术前准备及护理

　　2.1.1 评估患者的健康状况：了解各项实验室检查是否正常。疑有糖尿病者，应作空腹血糖测定。术前需检测心、肺、肝、肾功能是否正常，及时发现有可能发生水中毒倾向者。手术时间选在月经干净后3～5d内进行。

　　2.1.2 心理护理：宫腔镜切除子宫纵隔手术是新开展的手术类型，因此，有必要向患者及家属讲述该手术的优点，可出现的症状及治疗过程的可靠性。针对患者的心理状态进行有效的沟通，耐心讲解宫腔镜手术的优点、操作过程、手术风险、预防和出现意外的处理方法，使患者消除顾虑，树立信心，主动配合手术治疗。

　　2.1.3 阴道准备：手术前3天用络合碘消毒阴道2次/d，术前1天4：00于宫颈处放置16～18号双腔导尿管1根扩张宫颈，橡胶导尿管插入宫颈管内口，尾部全部放入阴道，用纱布填堵阴道，嘱患者尽量避免增加腹压。停留至术时取出。

　　2.1.4 胃肠道准备：术前8h禁食，手术前晚和手术清晨用肥皂水清洁灌肠1次。

　　2.1.5 泌尿系准备：术前患者可适当憋尿，必要时膀胱内注入生理盐水，使B超显影良好。

　　2.2 术中护理

　　2.2.1 一般护理：保证充足的膨宫液体，一般用5%葡萄糖为膨宫液体，对患糖尿病者，含糖膨宫液宜慎用或禁用，或加入适量胰岛素以对抗。避免空气进入宫腔发生空气栓塞，危及患者生密。43例患者膨宫液用量500～3 000ml。患者术中需保持一定体位，由于手术是在全身麻醉状态下进行，手术护士要注意患者在术中维持下肢分开110°～120°[2]。

　　2.2.2 生命体征监测：注意观察体温、脉搏、呼吸、血压、心率、血氧饱和度、麻醉后反应等。术中大量膨宫液进入子宫，可降低体温。如手术时间较长，患者可能出现发冷和寒颤，故要注意保暖。血氧饱和度监测尤其重要，膨宫液过多吸收进入血循环易致低钠血症，严重者发展为肺水肿、脑水肿而危及生命。

　　2.3 术后护理

　　2.3.1 监测生命体征情况：如手术时所用灌流液温度过低，患者会出现体温下降，应采取保温措施;如术中出血量多，术后出现低血压，应密切监测血压情况。

　　2.3.2 纠正酸中毒及维持电解质平衡：由于术中膨宫液为低渗液体，不含电解质，如手术时间长，可引起体内液体过多或者使用利尿药后，致使电解质丢失，要注意防止水电解紊乱并及时纠正。

　　2.3.3 体位：静脉麻醉后取去枕平卧位，6h后取半卧位。及早活动，除高危患者外，术后6h内在医护人员指导下可在床上适当翻身活动，6～8h后可下床活动，并逐渐增加活动量，以便宫腔积液和残留物排出。

　　2.3.4 观察腹痛情况：一般术后出现下腹隐痛，可能与液体经输卵管流入腹腔刺激腹膜所致，半小时后可自行缓解。如出现面色苍白，腹痛加剧，应报告医生，给予吸氧，监测生命体征，建立静脉通道，配合医生进行抢救。

　　2.3.5 观察阴道流血情况：术后阴道少量流血，24h内鲜红色，24h后转淡红色，如阴道流血多于月经量，及时报告医生处理。

　　2.3.6 饮食：静脉麻醉手术后6h进食半流质，术后第1天进食普食，要求进食高蛋白、高热量、高维生素食物，不宜吃辛辣刺激性及油腻难消化的食物。

　　2.3.7 预防感染：遵医嘱静脉滴注抗生素，每天会阴抹洗2次，指导患者保持会阴清洁，垫卫生巾，注意个人卫生。

　　2.4 出院指导：术后患者禁性生活2个月，保持会阴清洁，2个月内避免进行增加腹压的动作，如久站、久蹲、跳舞等。术后2个月内可有阴道持续排液，开始2周内为血液，量少如月经量，2周后转为淡红色液，继而为黄色水样，后为无色水样排液。如有异常及时回院就诊。

　　3 讨论

　　通过对43例患者进行宫腔镜电切治疗子宫纵隔手术的观察和护理，发现宫腔镜不仅创伤小，患者恢复快，而且可有效地防止子宫穿孔的发生，提高宫腔手术的安全性。手术时护理工作注意事项：①充分的术前准备及心理辅导是手术成功的保证。②术中及术后应加强对患者的生命体征、血氧饱和度变化及出血量，尤其是体温的观察，因手术中要用膨宫液冲洗宫腔，患者可能出现体温下降而引起发冷、寒战等，应注意保暖。③术后鼓励患者早日下床活动，以便宫腔积液和残留物排出。

【参考文献】
  　　[1] 孙艳琴，孙艳秋,马艳华，等.宫腔镜下子宫内膜电切术的手术配合[J].中华护理杂志,2000，35(7):437.

　　[2] 关 铮.现代宫腔镜诊断治疗学[M].北京:人民卫生出版社,2001：245.