米索前列醇用于无痛人流钳刮术疗效观察

【关键词】  无痛人工流产钳刮术 异丙酚 盐酸芬太尼 米索前列醇

米索前列醇已广泛应用于临床，异丙酚加盐酸酚太尼静脉麻醉下行无痛人工流产也有很好的临床镇痛效果。但当妊娠10～14周，特别是宫颈条件差(宫颈坚韧、初孕)时，扩宫困难，手术操作难度加大，勉强操作可导致麻醉状态下的病人不自主地扭动身体，发生子宫穿孔、宫颈裂伤的危险。同时，因宫颈扩张欠佳，大块组织夹出困难，使手术时间延长，术中出血量增加。对此，笔者采用无痛人工流产钳刮术前予舌下含化米索前列醇，疗效较好，报道如下。

　　1 临床资料

　　选择2006～2008年在我院门诊因各种因素错过了佳人工流产时间，要求无痛人工流产终止妊娠，孕周为10～14周的早孕孕妇100例，随机分为观察组50例，年龄18～38岁，平均26.2岁，体重40～60kg，孕次0～4次，初孕妇占49.6%。对照组50例，年龄18～39岁，平均24.9岁，体重40～60kg，孕次0～4次，初孕妇占50.8%。

　　2 方 法

　　观察组术前禁饮、禁食6小时，术前舌下含化米索前列醇片600μg(含药后病人入观察室观察)。手术时取膀胱截石位，常规消毒铺巾，建立静脉通道，经静脉缓慢注入异丙酚1mg/kg、芬太尼1μg/kg。麻醉起效后开始手术，采用8号吸管吸刮或小号卵园钳钳刮，术毕宫颈注射缩宫素10U。对照组除不用米索前列醇外，其他方法同观察组。手术由有多年工作经验、手术操作熟练程度相当的医师进行操作。

　　观察两组镇痛效果、宫颈软化松弛效果、手术时间、术中出血量、人工流产综合反应发生情况及不良反应。监护仪持续监测呼吸、血氧饱和度、血压、脉搏。

　　统计学方法：采用χ2及U检验。

　　3 结 果

　　3.1 疗效标准 ①镇痛标准：显效：患者无腹痛，表情安静，无意识或呻吟，苏醒后对手术经过无记忆;有效：轻度腹痛，意识清醒，能忍受;无效腹痛明显、出汗、呻吟、不合作。②宫颈软化标准：8号吸管能进入宫腔或小号弯有齿卵园钳能顺利进入宫腔为宫颈充分软化。

　　3.2 结 果

　　3.2.1 人工流产钳刮术疼痛比较 两组受术者无疼痛、无呻吟，术后对手术经过无记忆，两组显效率均为。

　　3.2.2 宫颈松弛情况 观察组宫颈明显松弛扩张，能直接插入8号吸管或有齿弯小号卵园钳的患者数明显高于对照组，两组比较，差异有显著性意义(P<0.05)，见表1。表1 两组宫颈扩张情况比较例

　　3.2.3 手术时间及出血量比较 观察组手术时间、出血量明显均少于对照组，两组比较，差异有显著性意义(P<0.05)，见表2。表2 两组手术时间及术中出血量比较

　　3.2.4 人工流产综合反应 在人工流产中，心率降至60次/min或心率下降超过20次/min,并伴头晕、恶心、呕吐、面色苍白、出汗以及胸闷等全身反应有3项者，或术中血压降至90/60mmHg以下，并且有全身反应者，为人工流产综合反应。两组均未发生明显的人工流产综合反应。

　　3.3 不良反应 两组均未出现严重不良反应，观察组出现轻度呼吸抑制3例(血氧饱和度降至90%以下)，术前少量阴道出血8例，术后轻度恶心4例，无呕吐。对照组出现轻度呼吸抑制2例，无恶心，呕吐，未予特殊处理。两组不良反应发生率比较差异无显著性意义(P>0.05)。

　　4 讨 论

　　芬太尼为阿片受体激动剂，属短效镇痛药，静脉注射后1～2min达到高峰，维持约10min，镇痛效果为吗啡的100倍。异丙酚为新型短效的静脉麻醉药，其主要优点是为用药后起效快，苏醒迅速，无倦感，定向能力不受影响[1]。两药合用，加大镇静镇痛的作用，人工流产钳刮术镇痛效率达。

　　米索前列醇为前列腺素衍生物，具有兴奋子宫和扩张宫颈的作用，通过刺激宫颈纤维细胞，加速胶原酶对宫颈胶原酶分解及弹性蛋白酶变异，使胶原纤维排列改变，而起到软化宫颈、扩张宫颈的作用[2]，既可对抗麻醉药所致的子宫过度松弛，又有促进宫颈扩张、松弛的作用。本组结果显示，在无痛人工流产钳刮术前含化米索前列醇片，能充分改善宫颈松弛度，使手术操作易行，缩短了手术时间，减少了手术出血量。此法简单易行，效果好。

【参考文献】
  　　1 陈芳华.异丙酚用于无痛人流100例临床观察.中国优生与遗传杂志，2003，11(6)：134

　　2 黄紫容，杜明坤，袁到源.阴道内米索前列醇流产的探索.中国计划生育杂志，1996，4(5)：312