糖尿病合并甲状腺功能亢进症诊治分析

作者：茹志成,李国斌　 作者单位：广东医学院附属石龙博爱医院,广东东莞,523325

　　【摘要】目的　研究与分析糖尿病合并甲状腺功能亢进症患者的发病原因、治疗方式与效果、预后。方法　选取我院2009年7月至2011年7月期间接收的270 例糖尿病合并甲状腺亢进症患者的病理资料与治疗方法，进行一个简要的回顾分析。结果　此270例患者通过我院治疗后，效果较好。其病情在治疗后2月左右得到明显缓解，体重有增加的趋势，且空腹血糖与餐后2h血糖都得到了良好控制。患者的血清FT3、TSH与FT4均达到正常标准。结论　糖尿病合并甲状腺功能亢进症需要得到更加充分的认识，并且在诊断过程中应更，医院需要根据患者自身的情况调整药量与治疗的方式，更高程度地保证患者的预后质量。
　　【关键词】糖尿病,甲状腺功能亢进,诊治,分析

　　糖尿病与甲状腺功能亢进症一样，都是属于在内分泌系统出现的较常见的疾病，这二者都会造成人体的内分泌失调，代谢紊乱。糖尿病和甲状腺激素亢进症的发病原因都与家族遗传、环境、自身免疫系统异常等有关，且这两种疾病可以相互影响，相互激发。当甲亢与糖尿病同时发生时，会加重各自的病情，甚至会导致酮症酸中毒。因此，加强对于糖尿病合并甲状腺功能亢进症的患者的重视度，研究与分析该病的内在联系，是解决该病目前治疗困难的必要条件。现将我院2009年7月至2011 年7月收治的270例糖尿病合并甲状腺功能亢进症患者的临床病理资料进行一个回顾与分析，并总结成报告如下文。
　　1 资料和方法
　　1.1一般资料：选用我院2009年7月-2011年7月确诊该病患者270 例，其中男性125例，女性145例，平均年龄52.3岁。糖尿病先发生者62 例，占总人数的23.0%，甲亢先发生者168例，占总人数的62.2%，糖尿病与甲亢同时发生者40例，占总人数的14.8%。患者糖尿病的诊断标准[1]符合WH O在1999年颁布的糖尿病的诊断标准：1)具有糖尿病史，且已经使用了降糖药;2)患者餐后2h血糖大于11.1mmol/L(或者空腹血糖大于7.0mmol/L)。对于甲亢的诊断方法则是根据患者较典型的生理体征、症状以及利用放射免疫法来测定患者体内甲状腺激素的含量：FT3 与FT4升高、TSH降低、血清促甲状腺激素降低。
　　1.2临床表现：该270例糖尿病合并甲状腺功能亢进症患者在体型方面出现不同程度的清瘦症状，有266例患者出现典型的糖尿病症状：多餐、多尿、多饮。234例出现乏力、盗汗、心悸症状。210例病人有不同程度的甲状腺肿大，149例病人出现眼球突出的症状。另有酮症酸中毒患者15例，甲亢性心脏病患者9例，高血压患者34例，甲状腺危象患者6 例。
　　1.3检验结果：将270例患者空腹采血，测得空腹血糖值为8.9- 20.7mmol/L，餐后2h体内血糖浓度为14.2-33.4mmol/L。同时对于全部病例进行血清中FT4、FT3、TSH检查，测得所有病例的FT3和FT4均增高，血清TSH均明显下降。
　　1.4治疗方法[2]经调查得知，此270名患者的饮食均严格按照糖尿病人饮食制作，故根据每个病人具体的病情，给予胰岛素长时间腹部注射治疗与口服降糖药治疗。口服降糖药根据患者病情而定，主要给予那格列奈、甲苯磺丁脲等口服型降糖药，在服药的过程中仍然保持糖尿病人 饮食规律。胰岛素注射是270例患者每个人都接受的。除上述措施，对 于所有患者都给予他巴唑或者丙基硫氧嘧啶等抗甲状腺激素药物。当 甲亢的症状得到控制后，胰岛素减量15%-25%，口服降糖药用量减少 15%-40%。对于甲状腺危象患者，使用放射性碘治疗法，配合口服抗甲 状腺激素药物治疗。
　　2 结果

　　2.1治疗效果:通过本院上述治疗，270例患者的症状均在2个月之内的到了明显的改善，消瘦的情况有所改观，并且在心理上也得到了极大的安慰。经记录显示，患者多饮、多尿、多餐、乏力、盗汗、心悸等症状均得到缓解。通过血检得知，患者的空腹血糖浓度都能控制在5.36.9mmol/L的正常范围内，餐后血糖浓度也控制在7.9-11.4mmol/L，甲状腺激素测试符合标准，甲状腺的功能也基本恢复，甲状腺肿大的现象也基本改善。所有结果跟治疗前数据相比，均具有统计学意义(即P<0.05)。
　　2.2预后:根据调查显示，270例患者在接受治疗之后的半年内，空腹血糖与餐后2h血糖浓度均得到了有效地控制，甲状腺功能保持正常，各种糖尿病与甲状腺功能亢进症状基本改善。
　　3 讨论

　　糖尿病[3]的产生是由于遗传因素、免疫功能混乱、微生物感染及微生物本身的毒素、患者精神因素等各种各样的致病因子作用于人体机体，从而导致胰岛的功能减退、并且产生胰岛素抵抗，继而由于胰岛的病变而引发的糖和脂肪以及水和电解质等人体必需物质代谢紊乱的综合征。在临床上糖尿病主要以高血糖为特点，其典型病例一般可以出现多尿、多饮、多餐、体格消瘦等表现，即俗称的“三多一少”症状。糖尿病如果因为控制得不好，会引发许多并发症，会导致瘫痪，也可能导致肾脏、视网膜等部位的病变，且无法治愈，是一种不可逆的疾病。甲亢[4]其实是甲状腺功能亢进的一种俗称，它也是由于很多种原因引起的。它的主要病理表现是甲状腺激素分泌过多，并因此导致至各种内分泌紊乱。甲亢的主要临床表现为惧怕炎热、盗汗、心悸、容易激动、不同程度甲状腺肿大、眼突、手颤，甲亢更为严重时，可能出现甲状腺危象、休克，并因此而危及生命。
　　一般来说，糖尿病合并甲状腺功能亢进症的发病时间可以以糖尿病为先，也可以以甲状腺功能亢进为先，不过就近年来的临床资料显示，甲亢先发生的概率更高。多项论著显示，该疾病是因为有着相同的遗传学基础和免疫学基础。由于免疫系统被破坏，从而发生疾病重叠的现象。如果再伴有饮食习惯差、情绪调节不佳、环境不宜等因素，则会加速这2种病症同时发作的速度。不仅如此，当这两种病症同时发生的时候，会加重各种的病情，相互影响，相互重叠。现有学者认为，是甲状腺激素过多，从而导致了糖尿病的产生，其机制主要是：1)甲状腺增多时，肝糖原的分解会加快，而使得糖异生的速度加快。肠道内壁对于葡萄糖的吸收量增加后，周围的组织对于葡萄糖的利用量就相应地减少，使得血糖浓度明显增高。2)肾上腺β受体会被甲状腺激素激活，而儿茶酚胺的敏感性就会因此增强，胰岛素被儿茶酚胺抑制，血糖因此增高。3)甲亢患者常常处于一种亢奋状态，是因为甲亢会造成身体的一种高代谢的水平，高代谢使得胰岛素的分解速度加快，因此糖尿病的病情就会越发恶化。通过上述的一些机制，当甲亢发生后，极易可能诱发糖尿病的产生。相同原理，当糖尿病的症状控制不好时，糖尿病患者的血浆中的儿茶酚胺的含量将会升高，此情况就会导致甲亢的发生，也会加重甲亢的病情。
　　按临床上数据得知，甲亢患者中女性居多，糖尿病虽无性别的差异，但是与年龄以及饮食结构是有一定的关系的。女性患者较之男性患者更容易发生内分泌失调的情况，这也是在上述病症的数据中，女性患者数量多于男性患者的原因之一。当糖尿病患者出现盗汗、惧热、易怒等症状，并且带有病情加重的现象时，应立即就医。医师也应该考虑甲状腺功能亢进症并发的可能性。如若因为将这些症状也归结为糖尿病本有症状，从而漏诊甲亢，则会给患者带来极大的身心损失。对于伴有甲亢的糖尿病患者，首先应该查看其甲状腺是否肿大，如本文资料中所提及，甲状腺肿大表现的患者占210例，说明发现甲状腺肿大时应首先判断甲亢的可能。对于先发生甲亢再发生糖尿病的患者，其临床表现不一定有典型的糖尿病症状，所以还要在具体诊断的时候配合辅助性检查如血检等，以此来决定终诊断的结果。
　　当糖尿病合并甲状腺功能亢进症的病症诊断明确了之后，医生首先应该对病人实施综合的治疗。病人的饮食需要进行一些调整，伴有甲亢的患者因身体一直处于高代谢的状态，所以饮食应该适度地被放宽，不仅要多吃富含维生素的蔬菜与水果，还要食用一些富含微量元素的食品或保健品。因为患者仍然处于糖尿病症的状态，所以应该定期地到医院或指定的医疗点去检测血糖或者是葡萄糖耐量。在服用药物方面，一般对于轻症患者，采用口服甲苯磺丁脲等中效降糖药，并且注射胰岛素的方式治疗。对于甲亢的症状则需要服用抗甲状腺药物，当服用甲状腺药物时，医师需要仔细观察甲状腺的缩小的情况，并且要求患者定期地做甲状腺功能的测试。对于甲状腺激素水平已经有明显降低的患者，胰岛素与其他降糖药物的药量应该适当的减少，因为在甲亢得到控制的前提下，胰岛素对于降糖药的敏感性会增强，所以要根据个体性差异和时期差异，灵活的变动剂量，防止患者低血糖症的发生。尽管患者的甲状腺肿大的现象已有改善，医师仍需将甲状腺药物维持一段时间，并且密切关注患者的甲状腺功能，当甲状腺的功能基本恢复时，要适当减少药量，防止甲减现象。
　　综合而言，通过本次回顾性调查实验，可以了解到，经过本院的高效的治疗后，本组选取的270例患者的治疗效果很好，预后也很乐观，大多临床病理症状可在接受治疗后2月内得到明显的改善与缓解。医院初的治疗目标在于使患者的体重增加、血糖得到控制，甲状腺功能基本转正。就实验结果而言，患者的体重达标，空腹血糖与餐后2h血糖也得到了有效地控制，能基本达标，血清中TSH值提高，FT4、FT3值降低，均达到了正常人标准。以上的结果均表明，我院采用的治疗方案对于本组270例患者是可行的。总之，本组的人数虽然选取较多，但是并不完全具有普遍性，因糖尿病合并甲状腺功能亢进症在临床上是常见的，所以，建议医疗行业的工作人员引起重视，加大对于此类病症的认识，加深对于该病的剖析。在门诊诊断的过程中，要尽可能地提高诊断率，配合一些辅助性检查，明确终诊断结果。在治疗的过程中，要注意降糖药物以及抗甲状腺激素药物配合使用，在剂量与医治方案上灵活调整，控制甚至避免不必要的并发症的发生，为患者的良好预后尽大的努力，提高此类病人的临床治疗效果。
　　【参考文献】
　　[1]蒙延胜.糖尿病合并甲状腺功能亢进症临床诊断及治疗体会[J].吉林医学,2011,32(34):7247-7248.

　　[2]林豫路.糖尿病合并甲状腺功能亢进症临床分析[J].右江民族医学院学报,2011,3(1):286-287.

　　[3]郑建勋.糖尿病合并甲状腺功能亢进症40例临床分析[J].中国医药指南,2011,9(23):285-286.

　　[4]陈日秋.糖尿病合并甲状腺功能亢进症18例临床分析[J].现代中西医结合杂志,2008,17(15):2345-2346.