心电图与超声心动图诊断左心室肥厚价值比较

作者：胡晓芬，徐建国，雷国华    作者单位：(1.龙游县人民医院，浙江龙游 324400;2.衢江区上方镇中心卫生院，浙江衢州 324000)

【关键词】  心电图;心动图;左心室肥厚

左心室肥厚(LVH)是器质性心脏病的可靠指标及影响疾病和预后的重要预报因子，早期的诊断和治疗可延缓病情进展，甚至可逆转心肌重构，改善心脏功能，减少心脏突发事件的发生。心电图(ECG)的变化是临床长期作为LVH诊断的简便方法，超声心动图(UCG)是目前诊断心肌肥厚的比较直观的检查手段。本研究旨在探讨两者在诊断LVH中的相关性及其临床价值。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料：选择我院门诊及住院心血管疾病150例，其中男性84例，女性66例，年龄36～75(60.5±9.8)岁，其中高血压病100例，冠状动脉硬化性心脏病32例，扩张型心肌病15例，甲亢性心脏病3例，均无肝、肾、肺等严重合并症。

　　1.2 方法

　　1.2.1 ECG检查：由专人使用北京福田FCP-4101型心电图机描记12导联同步记录，心电图采用积分法[1]作为诊断LVH的标准。计分标准为：1.QRS振幅达到下列任何一项者，计3分。①肢导联中大的R+S≥2.0mv;②Sv1-3≥2.5mv;③Rv5v6≥2.5mv。2.ST_T改变：①未用洋地黄计2分;②用洋地黄后计1分;3.QRS电轴左偏-15°-30°为1分;4.左房扩大Ptfv1≤-0.04mms为1分;5.QRS时间≥0.09s为1分;6.左室壁激动时间>0.04s为1分。积分达5分或以上者为LVH。

　　1.2.2 UCG检查：由专人使用美国产ATL3500型多普勒超声诊断仪，探头频率为2.5～3.5MHz。患者取左侧卧位或平卧位，采用胸骨旁左心室长轴切面，测量左心室舒张末期内径(LVID)，室间隔厚度(IVST)及左心室后壁厚度(LVPWT)，按Devereux公式[2]计算左心室重量(LVM)及左心室重量指数(LVMI)，LVM=1.04[(LVID+LVST+LVPWT)3-LVID3]-13.6;LVMI=LVM/体表面积(BSA)。LVH采用国内标准：即LVMI男>125，女>120。以UCG诊断LVH为真阳性，敏感性=真阳性/(真阳性+假阴性)，特异性=真阴性/(真阴性+假阳性)，准确性=(真阳性+真阴性)/总例数)。

　　1.3 统计学处理：计量资料以x-±s表示，行t检验，计数资料行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　150例患者经UCG检出LVH117例，检出率为78.00%，ECG检出66例，其中58例同时符合UCG的诊断，有8例(其中高血压病4例，冠状动脉硬化性心脏病2例，扩张型心肌病2例)ECG诊断符合LVH标准，而UCG诊断为正常，实际检出率为38.67%，两者检出率对比有显著性差异(P<0.05)。ECG对UCG的阳性符合率为49.57%，漏诊率为50.43%，误诊率为6.84%。以UCG敏感性、特异性、准确性为标准，ECG诊断LVH的敏感性为53.21%，与UCG比较均有显著性差异(P<0.05);准确性为72.67%，特异性为88.06%，两者均低于UCG，但无显著性差异(P>0.05)。ECG对高血压病LVH的敏感性为45.00%，对冠状动脉硬化性心脏病的敏感性为35.71%，对扩张型心肌病的敏感性为42.86%，对甲亢性心脏病的敏感性为50%，与UCG比较均有显著性差异(P<0.05)。

　　3 讨论

　　许多心血管疾病由于心肌的重构可致LVH，表现为心肌纤维增粗肥大，排列紊乱，长期发展将影响心脏收缩与舒张功能，可致严重心律失常，甚至发生猝死。早期针对病因治疗，同时结合抗心肌重构措施，可延缓和逆转重构，阻止病情发展。本研究结果提示UCG诊断LVH敏感性强，检出率高达78%，明显高于ECG的检出率38.67%，两者对比有显著性差异。UCG检查获得LVH的心肌重量具有较高的准确性，据报道与尸检左室重量相关性良好(r=0.95)[3]，所以UCG检测LVH可获较高的敏感性和准确性。而ECG在诊断LVH时受到一些因素影响，常见的QRS电压改变，如肥胖体型，心力衰竭，心包或胸腔积液、肺气肿等，均可使电流传导障碍致振幅降低，双侧心室肥大时，电动势相互抵消，可表现为波幅正常。悬垂位时左心室肥大的心脏反呈顺钟向转位，额面QRS环向左下方增大，故电轴左偏不明显;此外，室性早搏、预激综合症、室内传导阻滞等均可使QRS时间延长，还有一些因素可同时影响ST_T变化。操作时不慎、胸前导联电极位置放置不精确等，也可影响诊断的准确性，因而降低了ECG对LVH的敏感性和准确性。故与UCG比较其敏感性(53.21%)有显著性差异。

　　本文所观察几种心血管疾病中，ECG对高血压病、冠状动脉硬化性心脏病、扩张型心肌病、甲亢性心脏病的LVH诊断的敏感性分别为45.00%、35.71%、42.86%和50%，与UCG比较均有显著性差异。以上研究证明：ECG和UCG相比，后者对LVH诊断具有更为直观、准确，受外界因素影响较小的优点，而且还可以同时测定心脏功能，对患者左心舒张功能和收缩功能的观察，有利于临床诊治方案的确定和调整;同时我们也观察到ECG对LVH诊断的特异性比较高(达88.06%)，准确性也有72.67%，而且操作简便、费用低廉、在基层医院普及率高，所以仍然不失为心血管疾病LVH的辅助诊断手段。

【参考文献】
  　　[1]张开滋，刘海祥，吴杰主编. 心电信息学[M].北京：科学技术文献出版社，1998，649-650.

　　[2]Casalepn, Devereux KB, ALONSO DR, et al. Improved sex_specific criteria of left ventricular and computer interpretation of electrocardiciograms with autopsy fingings[J]. Circulation, 1987,75:565-572.

　　[3]伊晓东，林昕.超声心动图与心电图对高血压病左心室肥厚的对比研究[J]. 中国超声诊断杂志，2001，2(4)：14.