腹腔镜下Roux-en-Y吻合术的护理配合

作者：李新，曲红莲，李艳萍    作者单位：吉林省前卫医院手术室，吉林 长春 130012

【摘要】  目的：探讨经腹腔镜Roux-en-Y吻合手术的术中配合。方法：对59例腹腔镜下Roux-en-Y吻合手术的术中配合进行回顾性分析和总结。结果：59例手术配合成功，无严重护理配合问题的发生。结论：科学、安全、及时有效的手术配合能减少手术并发症的发生，是腹腔镜下Roux-en-Y吻合手术成功的重要保证。

【关键词】  腹腔镜；Roux-en-Y吻合；护理配合

腹腔镜技术以小的创伤、痛苦和短的恢复时间达到了佳治疗效果，它既能达到治疗疾病的目的，又能满足患者的小创伤的要求。目前，外科手术的各个领域都已开始采用微创技术，而以腹部微创手术技术为成熟。我院开展腹腔镜外科手术已有10余年，于2000年开始进行腹腔镜下Roux-en-Y吻合术的研究，至2008年底成功的进行了59例手术，现将护理配合报告如下。

　　1  临床资料

    2000年1月～2008年12月共行腹腔镜下Roux-en-Y吻合术59例，男21例，女38例，年龄5～85岁平均（57.6±16.55）岁，病史1.5～30年。有间断右上腹疼痛32例，间断发热伴巩膜皮肤黄染25例，上腹肿物11例，59例中胆总管结石12例，胆总管囊肿16例，胆总管炎性狭窄8例，慢性胰腺炎2例，医源性胆道损伤2例，中、上段胆管癌7例，下段胆管癌4例，胰头癌及壶腹癌6例，十二指肠癌1例，胃癌术后腹腔转移癌1例。伴发冠心病9例，高血压病12例，糖尿病6例，急性肝损害15例，慢性肝损害11例。肝功能Child分级A级40例，B级19例。伴发其他疾病5例。除慢性胰腺炎病例外，其他病例胆总管扩张均在1.5cm以上。

　　2  护理

　　2.1  巡回护士配合：腹腔镜胆肠Roux-en-Y吻合术作为一项新技术，多数患者对此缺乏了解，对手术成功存在担忧、紧张、信心不足等心理反应。针对上述情况，护理人员实施了有效的个性化心理护理［1］。①术前1天巡回护士到病房阅读病历，必要时参加病房的病例讨论。到病房向患者及其家属介绍腹腔镜手术微创、疗程短、疗效显著、效果稳定的优势。介绍术者情况、麻醉方法、手术过程及成功病例。建议患者与术后的同类手术患者交谈，现身说法鼓励患者解除顾虑，增强患者的安全感和对手术的信心。指导患者寻求患者家属的情感支持，缓解或消除其不良情绪。②术晨调节好术间室温22～24℃，然后到病房热情接待患者，以保持患者良好的情绪。患者入手术间后再次认真查对患者的姓名、床号、住院号、性别、年龄、术前用药及规定的手术时间等，检查皮肤及患者情况。做好心理护理，消除患者的恐惧情绪。③协助患者上床，遵循手术体位摆放的原则，根据术式摆放合理体位，充分暴露术野，以利于医生操作。将其鼻胃管及尿管固定好，以免移位或脱落。在右上肢采用留置针建立2条静脉通道，以方便术中用药及麻醉用药，调节合理的滴数，协助麻醉师完成全身麻醉插管，备吸痰机及吸痰管。④在患者右侧大腿外侧粘贴敷肌板，摆好主刀监视器、电刀、超声刀、LigaSure。询问术者有无特殊要求，为术者操作提供方便。与器械护士一起连接好各种导管并妥善固定，清点敷料器械，调节好监视器清晰度及白平衡，把仪器功能调至好，与器械护士一起调试，把吸引器、超声刀等各种器械的功能调到完好备用的状态。⑤密切观察生命体征的变化，备好各种抢救药物及术中可能用到的药品，不但密切观察手术进展情况，还要观察输液情况，做好手术记录，注意尿量及颜色，术毕与洗手护士清点器械无误后关腹。保证手术的护理安全，全身麻醉清醒后，与麻醉师一同送患者回病房、同病房护士交班。

　　2.2  器械护士的配合：器械护士提前与术者进行沟通，询问患者有无特殊要求，以做到心中有数，根据需求做到器械完好备用，以避免等候。①器械护士提前30min洗手，铺好无菌器械台，把术中所需器械按顺序摆放 ，与巡回护士一起清点敷料及器械，待医生常规腹部消毒，铺巾后与巡回护士一起固定好摄像头、冷光源、二氧化碳输出管、电烧线、超声刀、LigaSure血管闭合系统，把各种仪器状态调到备用状态。各种仪器导线、导管妥善固定，长度适宜，保持在术中使用方便。不宜过长，以免污染。不能弯曲、折叠，保持管线通畅。②配合医生置入所有Trocar并插入腹腔镜。③镜下手术过程中，传递分离钳、无损伤钳给与分离，器械护士密切观察手术进展情况，及时传递更换医生所需器械，观察术者之间的每一个眼神，每一句交流，以得到及时有效的信息，提供有效合理的配合。④镜下腔内分离结束后，配合做辅助小切口，装好并传递吻合器，闭合后取出病理时，器械护士将备好的无菌塑料袋传递给医生，将病理组织装入一起取出，取出时注意保护切口。术前已确诊的或可疑的病例，按无瘤技术处理，更换手套，重新铺无菌器械操作台。在腹腔冲洗的过程中，与巡回护士一同记录准确冲洗的液体量，才能准确记录好出血量。⑤术后常规留置病理标本送检。手术完毕，将备好的引流管按医生剪好侧孔传递给医生，留置腹腔，连接好引流袋并保持通畅。在拔出后一个Trocar时，协助医生将腹腔内残留气体放尽，以减少由于气腹压力过高引起的术后疼痛与不适［3］，配合医生缝合小切口，首先递角针7号线固定引流管，后常规缝合各穿刺口后粘贴敷贴。严格清点手术用物包括器械、纱条、做标识用的鞋带、各种镜下缝合针等，避免体腔遗留物的发生。

【参考文献】
  　　［1］Todorki T，Kawamoto T，Takahashi H，et al.Treatment of gallbladder cancer by radical rresrction［J］.Br J Surg，1999，86（5）：622.

　　［2］贾 冰，丛 丹，王 艳.腹腔镜胆囊癌术护理体会［J］.中华医学护理杂志，2006，16（120）：3051.

　　［3］谭 薇，王晓春，高吉雳.腹腔镜脾切除贲门血管断流术的手术配合［J］.中国实用护理杂志，2007，5（23）：32.