不孕症患者宫腔镜及腹腔镜检查60例分析

 作者：杨淑芳，李秀娟，逯彩虹

【关键词】 不孕症；宫腔镜；腹腔镜

我们采用宫腔镜在诊断病因同时进行腹腔镜下治疗效果满意，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按《不孕不育》诊断标准选取2007年6月~2008年6月门诊及住院诊治不孕症患者60例，部分为不孕症常规检查；部分患者经多次通液或子宫输卵管碘油造影（HSG），提示输卵管不畅或通而不畅；部分患者经超声或阴超检查为子宫纵隔、宫腔占位。不孕年限为2~6年，

年龄24~38岁，平均26.4岁，其中异位妊娠切除一条输卵管2例，原发性不孕症22例，继发性不孕症39例，继发性不孕症有19例行一次或多次的人流术或药流术。

1.2 方法 有适应证而无禁忌证，手术时间选择月经干净后5天内，无性生活史者，术前1天始口服米非司酮或术前30 min肛门塞米索前列醇400 μg软化宫颈便于操作，按宫腔镜常规插管，在宫腔镜直视下依序探查宫颈、宫腔内情况，检查输卵管的开口，并行输卵管通液术，若阻力增加有反流或部分反流，则加大压力推注，部分患者输卵管由梗阻或通而不畅者变通畅。对于宫腔息肉、宫颈息肉者给予摘除。宫腔粘连者或宫腔纵隔者，以生理盐水作为膨宫液，以双极治疗仪给予粘连分离或纵隔切除，术中出血者给予电凝，查无活动性出血，术后置节育环，3个月后取出同时给予人工周期治疗。若输卵管不通，可以再行输卵管造影术，确诊不通的部位。再行腹腔镜探查术，术中若有输卵管粘连或伞端被包埋，可行分离术，术中行输卵管通液术，直视下检查输卵管的通畅情况，并可找出输卵管不通的原因。

1.3 输卵管通畅度判断标准 输卵管通畅：注入指示液顺利无阻力，无回逆或开始有阻力有回逆，加压后阻力消失无回逆；输卵管通而不畅：注入指示液有一定阻力，部分指示液回逆；输卵管梗阻：注入指示液阻力大，加压后亦不能注入，指示液全部溢出宫腔外。

2 结果

本组60例不孕症患者共53例进行输卵管通液术，输卵管通畅情况：按罗丽兰判断标准，通畅68条（63%），通而不畅4条（3.8%），梗阻32条（30.2%），25条宫外孕切除。

3 讨论

宫腔镜检查是不孕症的重要检查方法之一：镜下能直视宫腔形态及输卵管开口情况，腹腔镜下直接通液，可以观察输卵管通液情况，可以区别输卵管梗阻的侧别，并分别给予疏通治疗，以增加疗效，本组有6条输卵管经加压后通畅，同时对宫腔做出全面的评价，与曹泽毅报道输卵管占不孕因素的32.8%相一致。

未产妇行人工流产或药流致继发不孕的主要因素是输卵管梗阻，本组资料发生率为48.7%。对于不明原因所致不孕症，通过宫腔镜直视下显示，本组有不同程度的宫腔粘连3例，子宫纵隔3例，宫腔、宫颈息肉4例，及内膜对激素反应差而增生不良，11例子宫性不孕占18%比曹泽毅报道的10%为高，提示宫腔镜检查加用腹腔镜检查能为不孕症患者提供更为准确的诊断依据及治疗方法，且具有安全、有效、经济、损伤小、恢复快等优点。