全自动注药泵配合PICC应用胃肠道肿瘤患者持续化疗的护理

【关键词】全自动注药泵 PICC 持续给药 5-FU
5-氟尿嘧啶（5-FU）为治疗消化道肿瘤患者的常用药物，由于5-FU属时间依赖性药物，半衰期仅为15-20分钟，需采用持续高浓度缓慢静脉滴注，达到恒定的血药浓度，以增强抗癌疗效。我科2010年1月～2010年7月间，采用全自动注药泵(南通爱普公司生产)，分驱动装置和输液装置两部分，具有精密驱动、全程监控、自动记录等特点，与PICC导管用于消化道肿瘤患者的5-FU持续化疗，取得了较满意的效果，现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 男31例，女27例；年龄36-75岁；胃癌35例，大肠癌23例。均为术后。
1.2 方法
1.2.1 给药前需输注5％GS冲洗输液管，待输注其它抗癌药（如艾恒或乐沙定、CF等）后再次5％GS冲洗输液管，接全自动注药泵，行5-FU持续静滴48-72h。
1.2.2 56例选用美国巴德公司生产的三向瓣膜式PICC管，导管型号为4Fr型，常规补液另建立静脉通路输注。2例选用美国巴德公司生产的双腔三向瓣膜式PICC管，导管型号为5Fr型。
1.2.3 由无菌包装中取出全自动注药泵（容量为300ml)，检查泵有无破损，将注药口处圆锥接头旋开，48h:5-FU+0.9％生理盐水245ml(5ml/h)，72h:5-FU+0.9％生理盐水293ml(4ml/h)，将药液加人贮药袋，抽尽袋内空气后关紧夹管。驱动装置和输液装置装夹，注药泵输液导管按指示方向连接，打开夹管。开机，按排气键排尽空气，调节参数，设置总量（比加药量少5ml）,根据持续输注48h或72h设置持续输液量4 ml/h或5ml/h,输液导管远端接患者PICC导管接口，不可使用头皮针连接，因头皮针的硅胶较软，容易反折影响流速[1]。并妥善固定，避免连接管扭曲，打折。按运行键开始持续药物输注。设密码锁定按键，将注药泵装在背包内，便于患者携带。
2 护理
2.1 心理护理 化疗前做好患者家属的心理疏导，及时掌握患者的心理特征，向患者及家属说明PCC置管的重要性、安全性、PICC置管后的自我护理和观察要点。注药泵使用的目的、作用、安全性、优越性，同时介绍成功病例。向患者和家属进行化疗药物知识的宣教，介绍用药过程中可能出现的毒副反应和注意事项，消除患者对疾病的恐惧感，使其充满信心，保持情绪稳定[2]。
2.2 全自动注药泵的护理 护士必须能正确使用化疗泵，掌握注意事项，处理报警。药液在输液配置中心加药，输液贴上写明床号、姓名、住院号、药名、剂量、加0.9％生理盐水后的总量。使用前驱动装置装2节5号电池，输注前要使贮药袋和输液导管内空气排尽，否则会报警。并在输液贴上注明开始用药时间，每小时输注量。注药泵在运行状态下，要按密码锁定按键，显示屏会出现钥匙图形，防止患者调节，在处理报警或需要调节参数，要先解锁，按密码键后输入和设密码相同的3位数后确认（或281解锁密码）。各班护士加强巡视，观察注药泵显示屏上的运行提示，已输入量，及时排除报警。患者在使用注药泵化疗期间，可以照常进行日常活动。注药泵配有专用的背包，在使用时放入背包中，便于患者随身携带。在穿脱衣服时注意避免管道脱出。交待患者在使用电子泵期间不要洗澡[3]。
2.3 PICC导管的护理 (1）根据不同的患者，选择合适的导管型号、良好的血管，特别是双腔PICC，应选择肘上贵要静脉，可在超声引导下用改良塞丁格穿刺技术进行置管，3天内用50%硫酸镁联合地塞米松在穿插上方湿敷，每次1h，每天1次，可有效预防机械性静脉炎的发生。(2）注意观察穿刺部位及臂围的情况和病人主诉，有无红肿、渗出，及早发现并发症的早期征象，并及时处理[4]。(3）每次输液前先注入10ml生理盐水确认导管通畅方可接输液器。每次输液完毕用10ml注射器抽肝素液(10U／m1)脉冲式冲管、正压封管。双腔PICC使用中每8ｈ正压封管1次。单腔PICC在5-FU输注时导管内不能同时滴入其他药物，防止发生药物沉淀或结晶发生堵管。
3 体会
全自动注药泵持续滴注5-FU能匀速、精确地将药物输入患者体内，弥补了5-FU 在体内半衰期短的缺陷，使血药浓度维持在相对稳定的水平，大限度地杀伤肿瘤细胞，并可减轻5-FU 毒性。同时，应用PICC导管连接注药泵操作简单，避免了化疗药物对血管的损害和药物外渗的风险，保证患者顺利完成化疗。
参 考 文 献
[1] 夏玉琴. 便携式化疗泵配合PICC行大剂量静脉化疗的应用及护理[J].齐鲁护理杂志，2009,15（15）：32-33.
[2] 王洁,庄亚娟. 通过PICC管连接化疗泵持续输注5-氟尿嘧啶的护理[J].内蒙古中医药，2010，1:142-143.
[3] 喻志艳.便携式电子化疗泵配合PICC或VICC在临床持续化疗中的应用及护理[J].现代护理，2007,13(6)：511-512.
[4] 魏小飞,徐伟,于海洪.PICC应用于化疗泵中的体会[J].齐齐哈尔医学院学报，2008,29(19)：2423.