ASCO大咖评谈丨刘爱军教授：早期骨髓MRD状态在CAR-T治疗骨髓瘤中的预后价值分析

骨髓（BM）微小残留病（MRD）的评估被视为是临床试验的替代终点，也可预测多发性骨髓瘤（MM）患者的生存。与常规治疗相比，嵌合抗原受体T（CAR-T）细胞治疗时BM评估的时机是可变的。BM骨髓瘤细胞清除率的检测可在接受CAR-T治疗后的第1个月，甚至可在血清固定电泳阴性前。CAR-T治疗后第1个月BM处于细胞减少状态，因此此时的MRD阴性状态的价值尚不清楚。美国Radhika Bansal等研究者研究了在梅奥诊所中接受CAR-T治疗的MM患者的第30天MRD状态与缓解率、无进展生存期（PFS）和总生存期（OS）的关系。医脉通特别邀请北京朝阳医院刘爱军教授对此进行点评。

研究方法

本研究对2016年8月至2021年6月期间在梅奥诊所接受CAR-T治疗的MM患者的病例进行了回顾性分析。用Kaplan-Meier法绘制PFS和OS曲线。

研究结果

60例接受CAR-T细胞输注的MM患者在第1个月进行BM评估。中位年龄为62岁，其中53%为男性，78%的患者BM 流式MRD阴性。MRD阴性和MRD阳性患者的基线人口统计学特征相似。第1个月BM MRD阴性的患者中，85%（40/47）的患者存在血清(受累/未受累)游离轻链（FLC）比值降低。

达到CR/sCR的患者与未达到的患者相比，BM MRD阴性率（vs 61%，p<0.001）和FLC比值降低率（89% vs 58%，p<0.001）更高。在第1个月，40%（24/60）例患者出现BM细胞减少。在第3个月（n=35）、第6个月（n=28）和第12个月（n=23）对连续BM样本的检测显示MRD阴性率分别为93%（25/27）、56%（9/16）和58%（7/12）。BM细胞减少率分别为54%（19/35）、32%（9/28）和30%（7/23）。在第1个月MRD阴性/细胞减少的患者中，到第3个月时73%（8/11）以及第6个月和第12个月时50%（2/4）患者中观察到BM细胞减少。与MRD阳性相比，在第1个月BM MRD阴性患者的PFS更长。无论BM细胞减少与否，BM MRD阴性患者的PFS在统计学上无显著差异。

第1个月BM MRD阴性且FLC比值降低的患者，其中位PFS比那些未达到的患者更长（MRD阳性：2.9个月[1.2-NR]，MRD阴性/ FLC比值升高：4.9个月[2.3-NR]，MRD阴性/ FLC比值降低：17.9个月[11.8-NR]，p<0.0001）。

研究结论

BM细胞减少在CAR-T输注后的前3个月内常见。无论BM细胞状态如何，在第1个月BM MRD阴性与深度缓解和PFS延长相关。在第1个月达到BM MRD阴性的大多数受试者存在FLC比值降低。BM MRD阴性状态和FLC比值正常状态与生存期延长相关。该研究数据支持在CAR-T细胞输注后 早期BM评估可作为一种预测预后工具。