乳腺分叶状肿瘤的诊断与治疗

作者：李秀萍,吴崇学,朱圣权,朱坤潮　　作者单位：浙江省桐乡市人民医院乳腺科

　　【关键词】 乳腺

　　乳腺分叶状肿瘤是由乳腺结缔组织和上皮成分混合组成的一类肿瘤，临床上较少见，约占女性乳腺肿瘤的0.3%～0.9%[1]。本院1985年1月至2004年12月间共收治了14例乳腺分叶状肿瘤的患者，现对其临床资料进行回顾性分析，报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 本组14例患者，年龄18～65岁，中位年龄38.4岁。4例患者<30岁，8例为30～50岁之间，2例50岁以上。左侧乳腺6例，右侧乳腺8例，均为单乳发病。合并纤维腺瘤5例，乳腺囊性增生4例，乳腺肿瘤手术史2例。病程2个月～16年不等。肿块大径<5cm 4例，>10cm 2例，其余8例肿块为5～10cm之间。患者主诉多为乳腺无痛性肿块，生长缓慢，6例患者出现了短期迅速生长现象。肿瘤呈圆形或卵圆形，可有分叶，边界清楚，质韧无粘连。伴有同侧腋窝触及肿大淋巴结2例，皮肤浅表静脉扩张5例。手术前11例被误诊为乳腺纤维瘤或囊性增生症，占78.6%(11/14)。标本病理组织学分类：良性5例，恶性3例，交界性6例。

　　1.2 治疗方法 14例患者均经手术治疗，其中乳腺改良术3例，单侧乳腺切除3例，区段切除6例，肿块切除2例。术后无辅助放疗或放疗患者。

　　2 结果

　　14例患者中，1例术后失访;13例患者随访2～11年，1例术后5年出现肺转移行单侧肺叶切除，2例肿瘤局部复发再次行肿瘤切除手术。所随访的13例患者，术后生活质量良好，无死亡。

　　3 讨论

　　乳腺分叶状肿瘤可发生于任何年龄组，以中年女性居多。Buchanan等报道[2]，乳腺分叶状肿瘤患者的中位年龄在30～40岁之间。本组14例患者中位年龄为38.4岁，与上述报道一致。该肿瘤的病程长短不一，可达数十年之久，多表现为乳腺无痛性肿块，开始生长较缓慢，但常有短期内迅速倍增等特征。安军等[3]报道了20例乳腺分叶状肿瘤患者，具有上述特征者约占55.5%。本组6例患者具有此特征，但其中有2例是良性型，因此，该肿瘤的这一特征不能用于鉴别良、恶性病变。乳腺分叶状肿瘤位于乳腺腺体组织内生长，多为孤立较大的肿块，有分叶，呈圆形或卵圆形。因其呈膨胀性生长，保持完整包膜，对周围组织无浸润，所以，边界较清楚，与皮肤胸肌多无粘连，触诊时可有囊性感，部分患者伴有同侧腋窝淋巴结肿大。当瘤体较大时，可见表面皮肤菲薄光滑，略呈紫红色，皮温稍高，有明显的静脉曲张，可能与乳晕区慢性炎症或周围软组织硬化挛缩有关。

　　乳腺X线钼钯摄片及乳腺B超检查对诊断该病有一定的临床价值，有其局限性。本组7例术前乳腺B超检查，仅1例考虑为乳腺分叶状肿瘤，而乳腺钼钯摄片3例，无1例确诊。临床上，用针吸细胞学检查时，进针较困难，吸出物很少，涂片细胞成分亦少，常难以确诊。该肿瘤的确诊主要依据常规HE石蜡切片病理组织学检查。

　　手术切除是乳腺分叶状肿瘤治疗的方法，但术式尚存在争议。有学者主张，一旦组织学诊断为乳腺分叶状囊肉瘤应立即行手术，但该肿瘤的生物学特性是局部易复发，仅少数发生血行转移，淋巴结转移也甚为少见，说明性手术往往过大。作者认为，乳腺分叶状肿瘤的良性型往往也具有恶性型生物学行为的倾向，手术方式根据病理组织学分级来选择较为合理。对于良性型及交界性患者实施单一的肿瘤切除术，无瘤切缘2cm以上。对于恶性患者，宜行全乳腺切除术。如果术中发现与胸肌粘连，应将肿瘤基底部胸肌一并切除，一般无须进行腋下淋巴结清扫，术后无需放、化疗等辅助治疗。若肿瘤沿血道转移，可手术切除孤立的转移性病灶，并采用姑息性化疗[4]。

　　【参考文献】

　　1 沉镇宙,邵志敏. 现代乳腺肿瘤学进展.上海:上海科学技术文献出版社,2002.66～68.

　　2 Buchanan EB. Cystosarcoma phyllodes and its surgical management. Ann Surg, 1995，61(4):351～355.

　　3 安军,曹铭谦.乳腺叶状囊肉瘤的36例临床分析.实用肿瘤学杂志,2002,16(1):59～60.

　　4 李树玲主编.乳腺肿瘤学.北京:科学技术文献出版社，2000.642～643.