成人慢性咳嗽患者66例病因分析

作者：陈桂东,郭伟峰,杜立华　　作者单位：包钢预防保健中心，内蒙古包头

　　【摘要】 目的：探讨成人慢性咳嗽的常见病因及其治疗方法。方法：通过询问病史、体格检查、胸部X线、肺功能、食道pH监测等检查，明确病因，对病因进行分类，并针对病因进行特异性治疗。结果：通过66例成人慢性咳嗽病因分析发现，咳嗽变异性哮喘占33.3%，鼻后滴漏综合征占27.3%，胃食管反流占21.2%，嗜酸细胞性支气管炎占9.1%，药物因素占3.0%，病因未明者占6.1%(4/66)。经针对病因特异性治疗后，95.2%(59/62)患者咳嗽症状明显减轻或消失。结论：慢性咳嗽病因主要为变异性哮喘、鼻后滴漏综合征、胃食管反流、嗜酸细胞性支气管炎，占总病因的90.9%;严格遵循慢性咳嗽的诊疗原则及行试验性诊断治疗是病因诊断的重要环节。

　　【关键词】 成人,慢性咳嗽,诊断;治疗

　　Abstract ob[x]jective: To look into the common causes as well as treatment methods for adult patients suffering from chronic persistent cough (CPC). Methods： To identify and classify causes of CPC through examinations such as inquiring upon disease history, medical examination, chest X-ray examination, pulmonary function tests, as well as esophageal pH monitoring and make specific treatment accordingly. Results： Out of 66 patients examined with CPC, cough variant asthma (CVA), postnasal drip syndrome (PNDS), gastro-esophageal reflux (GER), eosinophilic bronchitis (EB), and drug factors account for 33.3% (22/66), 27.3% (18/66), 21.2% (14/66), 9.1% (6/66), and 3% (2/66) respectively while no clear cause could be identified for the remaining 6.1% (4/66). After specific treatments aiming at different causes, the coughing symptom of 59 patients out of the 62 treated (95.2%) was either significantly alleviated or even disappeared. Conclusion: The major causes of CPC include cough variant asthma, postnasal drip syndrome, gastro-esophageal reflux, and eosinophilic bronchitis, accounting for a total of 90.9% of causes leading to CPC. It is of crucial importance towards the cause identification of CPC to strictly abide by the diagnosis and treatment principle of CPC and try out experimental diagnosis and treatment.

　　Key words Adult; Chronic persistent cough (CPC); Diagnosis; Treatment

　　慢性咳嗽(chronic persistent cough，CPC)即通常所说的不明原因慢性咳嗽，是指临床上以咳嗽为症状或主要症状、时间超过8周、胸部X线检查无明显异常者[1]。由于许多患者仅仅有咳嗽症状，检查难以发现病因方面客观证据，经常延误诊断。为使临床医师尤其是基层医师对慢性咳嗽做出正确的诊断和治疗，本文对我科自2005年1月到2006年10月诊治的66例成人慢性咳嗽患者的临床资料进行分析总结。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 病例来自我科2005年1月到2006年10月诊治的成人慢性咳嗽患者66例，男37例，女29例;年龄18～57岁，平均37岁。咳嗽时间2个月～ 15年，平均14.6个月。全部病例符合我国《咳嗽的诊断与治疗指南(草案》的诊断标准[1]：(1)以咳嗽症状为突出临床表现;(2)咳嗽症状持续8周以上;(3)不伴随咳血症状;(4)既往无引起咳嗽的慢性呼吸系统疾病史。

　　1.2 诊断 全部病例均详细询问病史、体检、行血常规检查、X线胸部正、侧位片、PPD试验、血沉、痰涂片及培养、痰细胞学检查、鼻窦拍片等，部分患者进行了纤维支气管镜、肺功能检测、胸部CT、胃镜、X线透视下食管钡餐造影检查以及食管pH值24小时监测。以上病例经确诊为咳嗽变异性哮喘(CVA)22例，鼻后滴漏综合征(PNDs)18例，胃食管反流(GER)14例，嗜酸细胞性支气管炎(EB)6例，药物因素者2例(卡托普利1例，洛丁新1例)，病因未明者4例。

　　1.3 治疗及结果 根据病因的不同采取不同的治疗方法[2]，对于确诊为咳嗽变异性哮喘患者，给予糖皮质激素和支气管扩张剂(我们使用“信必可都保”，若缓解不明显，加用强的松20～40mg/d)。对于确诊为鼻后滴漏综合征患者，在感染性鼻炎、鼻窦炎急性加重期予以抗生素治疗，必要时行前组鼻旁窦穿刺引流术，慢性阶段结合中医中药治疗。有鼻塞症状者给予麻黄碱滴鼻液通畅鼻道，引流分泌物，变态反应性鼻炎者口服组胺受体阻滞剂，同时可应用鼻腔吸入剂。确诊为胃-食道反流的病例行胃肠促动力剂和抑酸剂治疗。确诊为嗜酸细胞性支气管炎患者予糖皮质激素治疗(我们使用“普米克都保”)。药物因素者停药即可。以上病例经过治疗后，大多数患者在3～14天内咳嗽症状明显缓解。根据病因不同，部分患者维持治疗长至24周。2例咳嗽变异性哮喘及1例鼻后滴漏综合征患者在经上述治疗14天后咳嗽症状无明显缓解，认为无效，转入上级医院进一步诊治。

　　2 讨论

　　咳嗽是呼吸道疾病的常见症状之一，是机体的一种保护性反射，各种刺激如分泌物、异物或刺激性气体均易引起咳嗽。咳嗽虽然是一种重要的生理防御机制，但长期咳嗽显然对机体不利，其可使胸腔压力增高，增加心脏负担。频繁地咳嗽可引起呕吐，影响睡眠，消耗体力，明显影响患者生活质量。很多慢性咳嗽患者长期被诊断为“支气管炎”、“慢性支气管炎”，被反复使用抗生素治疗，由于诊断不清，患者得不到有效治疗，不少患者的病程长达数年，严重干扰了患者的日常生活，加重患者的精神负担。我们认为虽然慢性咳嗽涉及多种病因，但病因诊断并不是很难，只要对它有足够的认识，掌握正确的诊断及鉴别诊断方法[1-3]，实际上大部分患者在基层医疗单位就可以获得明确的诊断，根据病因进行特异性治疗能够取得良好的治疗效果。很多患者长期得不到正确诊治并不是由于医疗条件所限，而是医务人员对其重视度不够。我们对慢性咳嗽患者病因诊断时遵循的原则为：(1)重视病史，包括耳鼻喉、消化系统病史、职业接触史及用药史的询问;(2)根据病史选择有关检查，检查由简单到复杂，先常见病，后少见病;(3)可行试验性诊断治疗，根据治疗反应确定咳嗽病因，治疗无效时再选择进行相关检查;(4)条件不具备的检查如认为患者有必要做的可嘱其到有条件的医院进行检查;(5)经上述流程处理仍不能明确病因者，转往上级医院，以免延误病情。