“菲”长视野 · 大咖来访 | 曲普瑞林6月剂型引领前列腺癌全程管理

2023中国医师协会泌尿外科医师分会（CUDA）年会”于2023年7月13-16日在山西省太原市召开。会议以多样的形式为大家呈现了一场精彩绝伦的人文学术盛宴，以更广阔的视角，更多元的维度展示泌尿外科新成果。2023年6月，达菲林（注射用双羟萘酸曲普瑞林）6月长效剂型经中国国家药品监督管理局（NMPA）正式批准，用于局部晚期或转移性前列腺癌的治疗，为泌尿外科医师和患者提供了新的治疗选择。医脉通有幸邀请到中国医学科学院肿瘤医院邢念增教授、四川大学华西医院魏强教授、上海交通大学医学院附属仁济医院薛蔚教授和中山大学孙逸仙纪念医院林天歆教授，为我们分享本次CUDA大会中关于前列腺癌雄激素剥夺治疗（ADT）在疾病全程管理中的作用，并探讨曲普瑞林6月剂型获批上市的价值与意义。

精彩纷呈，CUDA年会盛况空前

作为业内颇具影响力的专业性学术会议，本届CUDA年会提出“健康中国，泌尿先行”的口号，旨在推动泌尿外科新技术、新理念与新疗法更新发展。邢念增教授介绍到，本届CUDA大会仍旧保持着AUA（美国泌尿外科学会）和EAU（欧洲泌尿外科学会）等众多分会场的设置，并与第十五届世界华人泌尿外科学会（WCUS） 年会和第三届“一带一路”泌尿外科高峰会议（BRUS）线下同步召开，邀请国内外权威专家，立足全球视角，探讨泌尿领域科技。会前，全国17家医院进行了泌尿外科手术直播演示，观看人数达到了创历史新高的243764人次；同时，大会征集了全国100多所医院的手术视频并进行筛选，设立Video Library以供泌尿外科同道学习、交流，无论从形式上，还是内容上都可谓精彩纷呈。

前列腺癌手术历经开放手术、微创腹腔镜手术，步入到机器人手术时代。薛蔚教授表示，有着15倍3D高清视野和7个自由度的机器人系统已将外科手术程序化、简单化，可以助力泌尿外科医师突破人力极限，更精、高效地开展外科手术，在前列腺癌领域中有着巨大的应用优势。随着人工智能技术在医学领域高速发展成熟，人工智能与机器人手术联合可以在影像诊断、病理诊断和手术操作判断等方面为临床医生提供帮助，更快、更好地弥补我国专业医生缺乏或不够普及的问题，使我国医疗水平迈入更高的层次，让更多患者获益。

近年来，液体活检在肺癌、胃癌、乳腺癌和膀胱癌等肿瘤的筛查方面表现优异，频频亮相于各大学术期刊，已成为肿瘤临床精决策的有力武器。魏强教授表示，液体活检具有无创、快速便捷、可重复性强、可同时检测多种肿瘤，性价比高等优点，被认为是下一代癌症早筛的突破口。前列腺癌领域的液体活检可以从检测血液或前列腺液中的循环肿瘤细胞及循环肿瘤DNA等方向展开，均已逐步应用于临床，相信随着技术的不断发展，其在前列腺癌领域的诊断精度和便捷性都会进一步提升。

尿路上皮癌领域的诊疗技术日新月异，免疫检查点抑制剂以及新型抗体偶联药物在尿路上皮癌中的应用给患者带来更多的获益。除了药物治疗以外，林天歆教授认为，微创技术的蓬勃发展为患者肿瘤治疗之外的器官、功能保留带来了极大的裨益。近年来，精诊疗理念日渐深入人心，它作为一种全新的诊疗理念，较传统诊疗理念有较大的优势，进一步改善了患者的生存预后和生活质量。可以说，正是微创技术和精诊疗理念的不断发展、普及，推动着我国尿路上皮癌高质量诊疗的进程。

任重道远，前列腺癌全程管理仍在路上

前列腺癌已成为我国发病率和死亡率进展快的泌尿系统肿瘤，魏强教授认为，我国前列腺癌无论是在诊断还是在长期生存方面都与欧美发达国家差距。薛蔚教授解析了我国前列腺癌发病率逐年升高的原因：1.国人饮食习惯和生活习惯西方化，高热量、高能量饮食更为常见；2.前列腺癌多发于老年人群，人口老龄化程度加深导致发病率升高；3.随着生活水平提高，国人健康意识增强，体检普及后疾病检出率提高。林天歆教授提到了前列腺癌诊疗的基本理念：其一，注重早筛、早诊；其二，在保证肿瘤疗效的前提下，基线时评估保器官、保功能治疗的可行性；其三，即使对晚期患者而言，全程管理也是延长生存和提高生活质量的关键环节。邢念增教授则指出，虽然前列腺癌病程复杂，但不同阶段均有相应的治疗方法，整体疗效较好，而管理不周很可能导致出现不良后果，需要重视前列腺癌的全程管理，其重点在于监测前列腺特异性抗原（PSA）和血清睾酮等核心指标，这对接受内分泌治疗的患者至关重要。针对前列腺癌，需要讲究早诊早治、讲究个性化治疗，讲究不同阶段采取不同的治疗方式，以大化疗效，能治的进行治，无法治的尽量延长患者生命，提高患者生活质量。

在前列腺癌的治疗过程中，ADT作为标准方案，其关键就在于将睾酮降至去势水平。薛蔚教授谈到，目前临床上的主流方案是药物去势，药物去势具有可逆性和无损伤性，可以使患者免受手术痛苦。近年来，中国泌尿外科医生在睾酮监测方面已达成共识，需要通过睾酮监测尽可能减少睾酮逃逸导致的治疗失败。在选择ADT治疗药物时，也需要选择降睾酮能力强且稳定的药物。魏强教授分享了四川大学华西医院在前列腺癌全程管理的经验，华西医院创建了多学科诊疗（MDT）团队，从筛查、诊断、治疗、随访等多方面构筑前列腺癌的全病程管理体系，进行前列腺癌的专病管理。经华西医院泌尿外科随访数据证实，接受多学科专病团队诊治的前列腺癌患者在总生存上确有获益。

一枝独秀，曲普瑞林6月剂型赋能前列腺癌全程管理

基于前列腺癌细胞依赖雄激素的原理，魏强教授谈到，以曲普瑞林为代表的ADT药物在前列腺癌全病程中都起到了基石作用。自曲普瑞林上市以来，其疗效和安全性得到了广泛认可，6月长效剂型的上市更是为泌尿外科医师和患者提供了新的选择。魏强教授结合研究数据¹指出，在基线和曲普瑞林治疗1个月、3个月和6个月后，患者中位PSA水平分别为45.5 ng/mL、8.3 ng/mL、1.8 ng/mL和1.2 ng/mL；中位睾酮水平分别为329 ng/dL、15 ng/dL、10 ng/dL和12 ng/dL，整体疗效稳定，得到了临床的认可。此外，魏强教授认为，与1月和3月剂型相比，6月剂型在减少患者就诊次数和减少用药过程带来的不便等方面的优势，使其更受患者青睐。

薛蔚教授则指出，在前列腺癌患者的全程管理中，促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）长效剂型治疗可以尽量避免短期治疗中患者因特殊原因无法及时接受治疗的情况，是非常好的选择。曲普瑞林6月剂型乃至后续更长效剂型的上市，为医生和患者提供了新的治疗选择，可以减少患者脱落或延迟治疗的情况，临床医生需要提醒患者及时接受治疗，长期随访和患者跟踪将成为临床工作的重要环节。邢念增教授也谈到，在ADT治疗过程中，患者需要不断接受注射治疗，相较1月和3月剂型，6月剂型进一步延长注射间隔，使患者获益的同时，便于医务人员对患者进行管理。

此外，国家癌症中心推出的肿瘤单病种质控举措，旨在通过制定质控标准，减少不同区域、不同医院间的治疗差异，使肿瘤治疗同质化。作为前列腺癌单病种质控专家组的组长，邢念增教授指出要根据前列腺癌的特点，加强患者全程管理，及时处理治疗过程中出现的问题。通过不断提高药物的治疗水平可以提高前列腺癌的疗效，曲普瑞林6月剂型的上市有助于前列腺癌患者的长期管理，也是前列腺癌单病种质控的有力臂助。

编者手札

对前列腺癌认知的不断深入和对治疗策略的不断探索推动着前列腺癌管理理念的深化与革新，从筛查、诊断、治疗、随访等多维度建立的前列腺癌全程管理体系是时代的要求。曲普瑞林的疗效和安全性久经考验，获得了临床的一致认可，6月剂型的上市进一步助力患者管理，为提高中国前列腺癌患者的临床获益和生存质量添砖加瓦。