无痛超声胃镜检查的护理干预

【摘要】 目的 探讨无痛超声胃镜检查的临床意义及护理干预。方法 对138例行无痛超声胃镜检查患者行护理干预进行回顾性总结。结果 在护理干预下138例行无痛超声胃镜检查者，成功率为100 %，无一例发生并发症。结论 周密的术前准备、术中熟练的操作配合、术后详尽的健康教育，是检查、治疗成功的重要保证，为临床无痛超声内镜的发展、诊断、治疗奠定坚实的基础。

【关键词】 无痛;超声胃镜;护理干预

所谓超声内镜(EUS)是将高频微型超声探头安置于内镜顶端，可直接观察腔内形态又可对消化道管壁及邻近脏器进行探查的仪器，适用于消化道及邻近器官病变，而经普通内镜及体表超声不能明确诊断者，对某些消化系统疾病尤其肿瘤有较高的诊断价值，且可判定有无邻近脏器的浸润及淋巴结的转移等，也为黏膜下病变的定性诊断提供了佳方法[1，2]。由于消化道解剖结构复杂，在检查过程中易使患者出现不适、疼痛、腹胀、恶心、呕吐等不良反应。为消除患者的紧张、焦虑情绪，减少操作过程中因患者紧张、恐惧和不合作而产生的心脑血管意外; 减少胃肠蠕动，以便于医生发现微小病变，缩短检查时间，提高检查诊治效果，保证EUS 检查顺利进行，我科于2008年5月至2009年4月对138例行超声胃镜检查和治疗的患者采用无痛技术，使受检者在安静、镇静无痛状态下进行检查和治疗，减轻患者的不适、疼痛等不良反应，同时降低了常规内镜治疗中的危险性，提高了手术的安全性，减少和避免了并发症的发生，效果令人满意。现总结如下。

　　1 临床资料

　　2008年5月至2009年4月武汉市中心医院无痛超声胃镜检查病例138例中，男87例，女51例，年龄16～79岁，平均45.4岁。诊断食管癌3例，胃息肉18例，胃平滑肌瘤2例，胰尾占位5例，间质瘤1例，胆道结石12例，胃癌5例，胃溃疡32例，消化道慢性炎症17 例，十二指肠隆起灶11例，Barrett食管21例，正常病例11例。

　　2 护理配合

　　2.1 术前准备

　　2.1.1 药品及器械准备 麻醉药品即枸橼酸芬太尼、静脉输液物品、10%利多卡因胶浆10 ml、Olympus公司生产的GF-UM3型超声胃镜1台、日立525 彩色多普勒超声主机1台、水囊1个、蒸馏水2 000 ml、口垫包1套、纱布3～5 块、50 ml注射器2个、纸巾若干张。检查电源、电插座、连接好电子超声内镜和彩色多普勒超声主机，超声内镜前端安装好水囊并注水检查水囊是否漏水并调整好水囊位置，检查超声内镜注水、注气、吸引情况。

　　2.1.2 患者准备 (1)心理护理:由于无痛超声内镜是近年开展的新的检查技术，患者对此缺乏了解，易产生紧张、恐惧和焦虑心理。我们耐心地做好解释工作，说明无痛超声胃镜检查的目的、意义、检查的安全性及优越性，介绍操作过程、配合要点，交待检查后注意事项。消除患者和家属顾虑，积极配合检查。(2)检查前禁食、禁水6～8 h。(3)静脉留置针，便于术前用药及发生意外时抢救。由于麻醉药品属于刺激性较强的药液，如果出现外渗，还会对皮下组织产生不良反应，易发生静脉炎等并发症，所以应选择较粗直、位置较深的血管。(4)体位，适宜的体位对顺利实施超声内镜检查术极为重要。协助患者取左侧曲膝卧位，双腿弯曲，头偏低稍后仰，松开衣领和裤带，摆好检查体位，勿使肢体、神经受压，勿影响呼吸、循环功能[3]。(5)进行心电、血压、血氧饱和度的监测。检查过程中护士应严密监护患者，积极配合麻醉师处理可能出现的各种意外，保证患者的安全。(6)如有活动义齿应先取下。

　　2.2 术中配合

　　2.2.1 操作配合 润滑超声内镜前端，避开超声探头，以防润滑油引起视野模糊，影响观察。由于超声内镜管径较粗，前端为硬性的超声探头、弯曲度小，因此，插镜时将患者的头放低(但下颌不能太靠近胸前)，稍后仰，以增大咽部间隙，利于插镜和分泌物流出，恶心、呕吐时防止误吸，保持呼吸道通畅。超声内镜为侧视镜，应在医生调整角度，视野清楚情况下才进镜，避免损伤食管、胃黏膜或引起穿孔。发现病灶后，应精神高度集中，配合医生使探头靠近病灶，保持佳位置，用50 ml 注射器抽吸蒸馏水，并通过超声内镜活检孔道注入胃内。注水量适中，使超声内镜图像显示清晰即可，注水过程不能太快，以免胃过度膨胀引起患者呕吐，特别是食管病变检查需注水时，患者的头应偏低，以防误吸、发生窒息。如已确定病变部位需穿刺活检时，应协助其准确采集活检组织，及时送检。整个操作过程应精神集中确保超声内镜不移位，随时观察牙垫以防脱出损坏镜子。

　　2.2.2 护理观察 (1)超声内镜检查时间比普通胃镜长，加上麻醉药的应用，持续床边心电监护密切观察患者的生命体征变化、面色和反应等情况。持续鼻导管给氧，1～2 L/min，固定好导管。(2)保证静脉通道的通畅，避免输液管扭曲打折。(3)选择带压舌口垫及掌握合适入口途径，并嘱其咬住，在注射异丙酚的过程中患者会出现打哈欠的动作，此时应防止牙垫移位。(4)做好监测及记录工作，包括患者的生命体征，意识状态及用药情况;出现异常立即通知镜检医师及麻醉医师采取相应措施。(5)因患者处于睡眠状态应注意保暖，避免受凉。(6)内镜诊疗过程中患者可能出现躁动、呛咳等症状，此时应做好保护工作，并配合麻醉医师适时适量追加麻醉药物。

　　2.3 术后护理

　　2.3.1 一般护理 (1)心理护理：根据患者病情、心理承受能力等，告知患者或家属检查结果、术中情况等;(2)做好术后清洁、舒适的护理。帮助患者穿好衣裤，清除分泌物，协助患者采取舒适卧位，去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物呛入气管引起窒息。

　2.3.2 术后监护 (1)术后应先保留牙垫，以便必要时吸引，直至患者完全苏醒。(2)继续监测患者的生命体征情况直至各指征平稳或恢复到检查前的水平。(3)观察患者意识状态的恢复情况，一般需要15～30 min。(4)在患者完全苏醒前，有时会出现躁动现象，应注意保护患者的安全，必要时使用床栏。(5)清醒后询问并记录患者有无头晕、嗜睡、咽喉不适及其他感觉。(6)患者可能出现直立性低血压而引起的头晕、目眩等症状，护理人员或家属应陪伴及协助其上厕所及其他各项活动。(7)密切观察有无出血、穿孔等并发症，如有心率加快、血压下降、呕血、黑便等情况发生。应立即通知医生，及时处理。(8)若患者出现咽喉不适，应向其解释可能是由于内镜操作时对咽喉的刺激引起的，嘱其不必紧张，1～2天内症状将自行缓解，必要时可含含片。(9)一般消化道内镜术后的护理。(10)对住院患者或需治疗者应保留留置针，根据病情予以对症治疗，门诊无特殊情况者可拔出留置针。

　　2.3.3 健康宣教 (1)门诊患者须由家属陪伴，因胃内注水抽出少时有腹部胀痛等情况，检查毕嘱患者休息至症状消失后，患者完全清醒后方可交给家属，嘱其陪伴患者回家并注意安全[4]。住院患者由专人送回病房。(2)禁食2 h，具体时间依照具体的内镜诊疗内容而定。(3)近3天内宜食低温易消化软食，禁烟酒等刺激性食物。(4)建议短时间内不要从事精密仪器的操作、有危险性的作业。(5)建议4 h内不要驾车和做剧烈运动。(6)哺乳期妇女24 h内禁止哺乳，并要将乳汁用吸乳器吸出。(7)给予患者书面指导材料，并要标明出现紧急或异常情况时可以拨打的救助或咨询电话。

　　3 小结

　　由于通过体腔直接靠近被检器官，与体表超声相比具有可避免腹壁脂肪胃肠气体等干扰，可获得更清晰且分辨率更高的图像，同时还可观察消化道黏膜的变化，对于某些消化系统疾病的诊断有着特殊的意义[5]。应用超声内镜诊断消化道肿瘤，增加了浸润深度诊断的准确性[6]。然而普通超声胃镜检查时间相对较长，给患者带来了不适和痛苦，患者常常无法顺利地配合操作完成检查，增加了操作过程中并发症的发生率。无痛超声胃镜的应用解决了这一难题，在麻醉药的作用下，患者可以无痛苦、 顺利地完成检查。有利于医生的操作和诊断，提高检查成功率，减少了误诊和漏诊的发生，又缩短了操作时间。护士通过周密的术前准备，术中及时、准确、到位的配合医生操作和麻醉期间正确观察、监测患者病情，以及术后持续对患者各种生命体征观察和健康教育等[7，8]，可预防不良反应的发生，使这项检查技术真正成为安全、 准确的检查方法。起到了重要的促进和协助作用，为检查成功提供保证。为临床无痛超声内镜的发展、诊断、治疗奠定坚实的基础。

【参考文献】
　　1 张小勇，黄霞钥，赵志泉，等.超声内镜对上消化道病变的诊断.中华消化杂志，1999，19:422-424.

　　2 许国铭，金震东，李兆申，等.超声内镜对上消化道粘膜下肿瘤的诊断.中华超声影像学杂志，1995，4:241-244.

　　3 王书平.监护下麻醉管理应用于消化内镜检查患者的护理.护理学杂志，2004，19(21):222-223.

　　4 璩浙屏.内镜超声检查术的护理体会.成都医药，2000，26(4):221-222.

　　5 李岩.超声内镜对消化系统疾病的诊断价值.中国实用内科杂志，2001，21(8):485-486.

　　6 浅香正博，宫爱霞.消化道疾病.日本医学介绍，1996，17(7):296-298.

　　7 陆青.异丙酚联合芬太尼用于胃镜检查的观察及护理.医学文选，2006，25(1):106-107.

　　8 梁彪，王芳，王翠华，等.无痛胃镜诊疗的临床应用.中国内镜杂志，2006，12(5):520-523.