小剂量芬太尼联合异丙酚麻醉用于膀胱镜检查

作者：李化升，甘克定，覃广业，杨传，潘家紧

【摘要】 目的 探讨小剂量芬太尼联合异丙酚静脉麻醉用于膀胱镜检查术的效果和安全性。方法 将104例需作膀胱镜检查的患者随机分成观察组和对照组，通过监测两组血压、心率、血氧饱和度、手术时间、并发症、意识消失时间、停药至意识恢复时间、停药至定向力恢复时间的变化综合评定效果。结果 观察组术中血压下降，对照组血压上升(P<0.05)，两组术前、术中心率和血氧饱和度均无明显改变(P>0.05)，观察组手术时间和满意度均优于对照组(P<0.01)。结论 小剂量芬太尼联合异丙酚静脉麻醉起效快、苏醒完善、定向力恢复良好，患者无痛、安全，术者操作满意，适宜推广。

【关键词】 膀胱镜检查；芬太尼；二异丙酚；麻醉

　　膀胱镜检查广泛用于血尿、膀胱癌、肾盂癌和输尿管癌术后的患者诊治，传统的麻醉方法给患者带来痛苦，不少患者拒绝检查，从而耽误病情。我院把小剂量芬太尼联合异丙酚麻醉用于膀胱镜检查，安全有效，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 我院自2001年2月～2005年2月将104例需行膀胱镜检查的患者，随机分成观察组(小剂量芬太尼联合异丙酚静脉麻醉)和对照组(1%丁卡因凝胶表面麻醉)各52例。观察组均有静脉麻醉适应证，男31例，女21例，年龄为34～82岁，平均55岁，ASAⅠ～Ⅱ级；对照组男37例，女15例，年龄为32～78岁，平均53岁。两组病人的年龄、性别差异均无显著性（P>0.05）。

　　1.2 方法 观察组患者在入室前禁食6h、禁饮4h，入室后即建立静脉通道，操作前1～2min内静脉注射芬太尼0.5～2.0μg/kg，麻黄素0.1mg/kg，继而在20～30s内静脉注入异丙酚1～2mg/kg，病人进入睡眠状态，睫毛反射消失后即置膀胱镜(WOLF)进行检查，术中根据检查时间长短和不自主动作多少，少量、缓慢酌情追加异丙酚的剂量，使患者仍处于睡眠状态，监测血压、心率、血氧饱和度、手术时间、意识消失时间、停药至意识恢复时间、停药至定向力恢复时间及并发症，用药后常规鼻导管吸氧（1～2L/min）；对照组仅用1%丁卡因凝胶尿道粘膜表面麻醉。术后询问两组患者自我感受、舒适程度和满意度。

　　1.3 统计学处理 对监测结果的各参数以x±s表示，组内和组间比较用配对t检验。

　　2 结果

　　2.1 两组血压测定结果 观察组内收缩压和舒张压均下降，差异有显著性（P<0.05或0.01）；组间对比差异均有高度显著性（P<0.01）；对照组术中与术前收缩压和舒张压均上升，差异有显著性（P<0.01）；组间对比差异均有高度显著性（P<0.01）。见表1。

　　2.2 两组心率(次/min)、血氧饱和度（%）和手术时间（min）比较 心率和血氧饱和度除对照组术中与术前心率比较差异有显著性（P<0.01）外，其余组内、组间比较差异均无显著性（P>0.05），两组手术时间比较差异有显著性（P<0.01），见表2。

　　表1 两组血压测定结果（略）

　　表2 两组心率、血氧饱和度和手术时间比较（略）

　　2.3 观察组异丙酚的总量为（110.74±9.76）mg、意识消失时间为（45.38±10.46）min、停药至意识恢复时间为（7.59±4.12）min和停药后定向力恢复时间为（8.87±3.49）min，后三项时间均较短。两组患者检查均成功，成功率为。观察组对检查过程全无记忆，有3例出现头晕，占5.77%(3/52)，片刻后消失，无痛、舒适，满意率为。对照组尿道疼痛、异物感13例（25.00%），尿失控8例（15.39%）。紧张、呻吟、躁动9例（17.31%）。面色苍白4例（7.69%），满意度为34.62%（18/52），观察组满意率明显高于对照组（χ2=52.51，P<0.01）。观察组在检查过程中有7例病人出现呼吸频率<12次/min，幅度变浅，仅下降至92%以下，持续时间3～15s，1～2min逐渐恢复正常。有1例发生舌后坠，经托起下颌，血氧饱和度>90%。两组均无严重并发症。

　3 讨论

　　膀胱镜检查是诊断泌尿生殖系统疾病的重要方法，实施时尿道粘膜感觉灵敏，稍有外界刺激就会引起疼痛，病人不能很好配合检查，有时即使与患者交谈分散注意力或嘱病人深吸气，但亦无济于事。对照组是在检查前仅用1%地卡因凝胶表面麻醉，但麻醉效果不好，特别是曾有过体验的患者，记忆尤为深刻，更为紧张、焦虑、恐惧、非常痛苦，还对检查产生抵触情绪。直接影响操作进行，检查时间延长，从而延误和耽搁疾病的诊治，严重影响治疗效果。经询问发现有24例尝试一次检查痛苦之后，表示再也不愿作此检查或要求使用无痛，显然给患者本身造成极大的心理压力，满意度仅为34.62%，随访率低。高龄、体弱和有心脑管系统疾病的患者更可能诱发或加重病情。观察组应用小剂量芬太尼联合异丙酚静脉麻醉，病人进入睡眠状态，意识消失，无痛、舒适，操作者不受患者干扰从容地进行检查。缩短了检查时间，提高了诊断率，减少了尿道损伤，患者乐于接受。术后询问结果表明患者均同意再接受此类检查，从而随访率增加，满意率为。与乔庐东［1］报道相一致。亦为高龄、体弱和有心脑管系统疾病的患者提供安全保障，是一项便利的检查方法。芬太尼是阿片受体激动剂，通过模拟内源性抗痛物质脑啡肽的作用，激活中枢神经阿片受体而产生镇痛作用［2］。有研究［3］认为其具有良好的镇痛效果，作用迅速，静注后几乎立即生效。本组在诱导前静注芬太尼0.5～2μg/kg，达到良好的镇痛效果。异丙酚是一新型的超短效静脉全麻药，具有诱导迅速，苏醒快及苏醒质量高等优点［4］，从本组表3可得到证实。但存在镇痛效果不全，呼吸循环抑制，麻醉效果不稳定等缺点，其药代动力学特点在分布期即开始大量消除。芬太尼和异丙酚联合应用，具增强麻醉效果，减少全麻药用量和副作用的优点［5］，无明显呼吸抑制等特点［6］。本组联合异丙酚1～2mg/kg，研究结果表明，麻醉效果稳定、安全可靠，对呼吸循环影响小，能较好地满足膀胱镜检查要求。异丙酚对循环系统有一定影响，直接抑制心肌的收缩、心搏出量减少，降低外周血管阻力等［7］；麻黄素具有收缩血管、兴奋心肌、加快心率、升高血压，从而减轻或抵消异丙酚对循环的抑制作用［8］，本组常规预注麻黄素0.1mg/kg，使用异丙酚后收缩压和舒张压均下降，下降幅度分别为1.41±0.30kPa和0.73±0.31kPa，心率下降幅度更小，剂量比文献报道的小［9］。异丙酚对呼吸亦有不同程度的抑制，引起呼吸频率减慢，甚至呼吸暂停，并可引起舌后坠，阻塞呼吸道，血氧饱和度下降［10］，本研究观察组和对照组血氧饱和度比较差异无显著性，可能与术前常规鼻导管给氧及根据病人体质酌情选择给药小方案有关。有文献报道［11，12］，临床剂量的异丙酚只阻断外显记忆的传导通路，而对内隐记忆的传导可能无影响，即只能抑制外显记忆，而不能消除内隐记忆的存在。采取静脉麻醉后对检查带来的痛苦和检查过程的记忆缺失，可以从容、仔细、全面地检查，提高诊断率，增加术后随访率，具有十分重要意义。总之，小剂量芬太尼和异丙酚联合麻醉用于膀胱镜检查，具有起效快，苏醒完善，定向力好，安全、舒适、满意的特点，术后当天患者可回家，易被广大患者接受，应用前景光明。

【参考文献】
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　　［2］ 陈新谦，金有豫.新编药物学［M］.第14版.北京：人民卫生出版社，1997.143-150.

　　［3］ 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学［M］.第2版.北京：人民卫生出版社，1997.296.

　　［4］ 郭忠武，李万亥.新型静脉麻醉药异丙酚的药理作用［J］.国外医学(麻醉学与复苏分册)，1989，10(2)：101-104.

　　［5］ 李利彪，欧阳结，马哈沙提.不同配伍的丙泊酚用于人工流产手术麻醉的临床观察［J］.临床麻醉学杂志，2002，18(10)：615.

　　［6］ 林长赋，王怀泉，李文志.芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉剂量的临床研究［J］.临床麻醉学杂志，2001，17（6）：311-314.

　　［7］ 沈立军，方志源.丙泊酚中加入麻黄碱诱导时病人血压变化［J］.临床麻醉学杂志，2001，17（8）：458-459.

　　［8］ 唐五良，徐灿覆，姜希望，等.451例镇静状态下胃镜检查临床研究［J］.中国内镜杂志，2000，6(2)：24-25.

　　［9］ Goodman NW，Black AMS，Carter JA.Some ventilatory effects of propofol (Diprivan) as sole anaesthesia agent ［J］.Br J Anaesth，1987，59(12):1497-1503.

　　［10］ Munte S，Kobbe I，Demertzis A，et al.Inoreased reading speed for stories presented during general anesthesia ［J］.Anesthesiology，1999，90(3):662-669.

　　［11］ 戈晓东，岳山，孟彤.麻醉剂量的丙泊酚对内隐记忆的影响［J］.中华麻醉学杂志，2001，21（7）：392-394.