膀胱镜检手术心理指导及护理

【关键词】 心理

　　膀胱镜检查对尿道、膀胱、输尿管及肾脏等泌尿系疾病的诊断、治疗具有重要意义，广泛用于临床，但由于它是一种侵入性操作，因敏感部位的暴露，给病人带来很大的心理压力，致使患者情绪紧张，生命体征异常，影响膀胱镜检查的顺利进行[1]，为此我们对手术病人实施心理干预，使病人顺利完成手术检查。

　　1 资料与方法
　　
　　1.1 临床资料 我院2006年8月89例门诊病人（在局麻下行施检查术），随机分为观察组42例，男26例，女16例，年龄55±5岁；对照组47例，男26例，女21例，年龄57±4岁。就诊原因，血尿待查35例，尿频、尿痛6例，膀胱癌术后复查28例。

　　1.2 方法

　　1.2.1 分组 单日就诊的病人作为对照组，双日来做检查的病人为观察组；两组操作均由统一主治医师进行。对照组：按常规方法接待病人，嘱患者做好术前准备，讲解术中的注意事项，以取得配合。待情绪稳定于术前30min测血压、心率一次，术后30min再测血压、心率一次做比较。观察组：术前有专人详细介绍手术室的环境配置、医师的技术，与病人交谈，让病人了解膀胱镜的结构与尿道的解剖特点，提供检查全过程的各种程序和感觉性信息[2]。讲明可能出现的问题，指导病人如何配合检查。讲解时态度和蔼，回答问题简练准确，给病人以信任感，并同时给予心理指导。于术前30min和术后30min各测血压、心率一次做比较。

　　1.2.2 心理指导 (1) 手术室环境布置：手术室门前挂膀胱镜检查的彩色示意图以及相关知识，室内布置本着舒适、整洁、温馨、优雅的原则。如：窗帘用柔和的淡粉色，推拉式具有彩绘图案的隔扇，使操作区具有良好的隐蔽性，室温保持在22～25℃，湿度55%。保持室内空气新鲜，手术台整洁，使用一次性床单，一人一换，污物及时放入带盖的污物桶内。(2) 术前心理访视：护士接到膀胱镜检查单后，主动找病人，向其说明膀胱镜检查的必要性及安全性，了解病人的心理感受，有针对性的向其解释所担忧的问题，按手术室门前膀胱镜检查示意图向患者详细介绍相关知识，以及可能出现的不适，使患者对手术有一个较具体的全面的了解，告诉病人手术成功与否，离不开自身的主动配合，使病人以佳的心理生理状态接受手术检查。(3) 术中心理指导：手术的体位取截石位，由于敏感部位的暴露，使患者羞涩紧张，应有效的遮挡，此时病人紧张，过度的紧张使检查难以进行，延长操作时间，增加了病人的痛苦。护理人员应该及时有效地给予心理指导，嘱患者放松，做深呼吸，用心数数等来缓解紧张的情绪，或与病人交谈，分散其注意力，使他们有坦然平静的心情接受检查。(4) 术后心理护理：膀胱镜检查是一种有创的侵入性检查，术后患者会有尿频、尿急、尿痛等不适症状，有时还会出现腹痛、腹胀、大便出血、尿血等，嘱患者不必紧张，多饮水在2 500～3 000mL/d以上，1～3d后症状可消失[3]。如：有特殊不适及时就诊，当天不能骑自行车、驾车、登高等活动，以防发生意外[4]。主动告诉病人联系电话，以便及时联系。

　　1.2.3 观察指标 (1) 血压及心率：于术前、术后30min，各测血压及心率做比较。(2) 疼痛程度: 术中两组病人疼痛程度依据WHO疼痛程度分级标准[5]。根据病人的反应和医护人员的评估按四分法分为：0级：无痛或稍有不适；Ⅰ级：轻微疼痛可忍；Ⅱ级：明显疼痛可忍；Ⅲ级：剧痛不能忍受。

　　1.2.4 统计学方法 数据处理应用SPSS10.0统计软件，进行χ2检验和两样本t检验。

　　2 结果

　　2.1 两组病人血压及心率测量结果比较 做心理指导的病人血压及心率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。见表1。

　　表1 血压及心率变化比较（术前、后30min）（略）

　　2.2 两组病人术中疼痛分级比较 观察组疼痛程度明显低于对照组，P＜0.01，差异有统计学意义，见表2。

　　表2 两组术中疼痛分级比较（略）

　　2.3 效果评价 观察组患者实施心理护理，患者能很快适应环境，心理相对放松，在备受关爱的气氛中接受检查，大程度减轻了疼痛，缩短了插管时间，提高了插镜的成功率，也提高了检查质量。而对照组相对心理恐惧、害羞、血压高、心率快，配合不当，延长了插镜时间，给患者增加了痛苦。

3 讨论

　　情绪是通过个体与环境之间特定关系而产生的。个体可通过有效的应对努力消除或降低应激水平，不良的情绪通过中枢神经系统影响内分泌和免疫系统导致血压增高和心率增快，而有效的心理指导可调整病人的心理状态，减轻心理负担，提高痛阈，减轻疼痛，提高了插镜的成功率。

【参考文献】
　　［1］ 杨小玮.膀胱镜检查患者舒适护理的探讨[J].天津护理，2005，13（1）：7.

　　［2］ 朱克娥，苏琳，胡春英，等.对实施膀胱镜检查病人的心理护理及对照观察[J].河南肿瘤学杂志，2001，14（1）：65.

　　［3］ 胡丹，李莹.对膀胱镜检查病人实施温馨护理的体会[J].护理研究,2005，19（7）：1256.

　　［4］ 马汝芬.无痛性膀胱镜检查术的配合及护理[J].天津护理，2005，13（1）：12.

　　［5］ 李仲廉.临床疼痛治疗学[M].天津：天津科学技术出版社,1996:385.