鼻内镜鼻窦手术后应用微波处理术腔的疗效观察

【摘要】 目的 探讨鼻内镜鼻窦手术后更有效的术腔处理方法，以促进创面早日愈合，同时提高手术疗效。方法 对慢性鼻窦炎Ⅱ型2期患者120例，随机分为治疗组和对照组，治疗组术后应用微波处理创腔，而对照组应用钳除法处理创腔，其它综合治疗方法相同，对比两组病例10周上皮化率及疗效情况。结果 治疗组10周上皮化率为81.67%，对照组为63.33%，治疗组治愈率为86.67%，对照组为70.00%，两组比较差异有显著性（P均<0.05）。结论 施行鼻内镜鼻窦手术后应用微波处理术腔，简便易行，患者痛苦减少，能缩短创面愈合时间，提高疗效。

【关键词】 鼻窦炎；鼻息肉；内窥镜；微波

慢性鼻窦炎鼻内镜手术疗效的高低，不仅依赖于精湛的手术技术，也依赖手术后正确的术腔处理和综合性治疗方法，特别是术腔处理方式越来越受到重视［1］。我科自2000年1月～2005年12月对慢性鼻窦炎Ⅱ型2期患者施行鼻内镜手术后应用微波处理术腔，取得较好的疗效，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选择Ⅱ型2期慢性鼻窦炎患者120例，随机将其分为治疗组和对照组。治疗组60例，男32例，女28例，年龄16～65岁，病程3个月～5年；对照组60例，男36例，女24例，年龄21～63岁，病程6个月～6年。两组病例在性别、年龄、病程方面差异无显著性（P＞0.05）。同一术者按Messerkinger方式行鼻内镜鼻窦手术，术后采用不同的术腔处理方法以观察疗效。

　　1.2 术腔处理及综合治疗方法

　　1.2.1 术腔处理

　　术后1周开始在鼻内镜下进行术腔换药、清理。用1%地卡因表麻后，在鼻内镜下检查鼻腔、窦口鼻道复合体，吸除分泌物，清除血痂、伪膜后，如发现有残存息肉、新生囊泡、肉芽、息肉等病变组织，则给予进行术腔清理。两组病例需进行术腔清理发生率分别为80.00%（48/60）和85.00%（51/60），具有可比性。治疗组依病变组织所在部位情况，将微波头弯成适宜形状，在30W功率上对病变组织进行热凝处理，每1～2周1次，据具体情况确定，直至创面上皮化、组织愈合。对照组根据具体情况用钳除法钳除残存息肉、新生囊泡、肉芽及息肉等。

　　1.2.2 术后综合治疗方法

　　出院后两组病例均口服罗红霉素150mg每日3次×30天，150mg每日2次×30天，150mg每日1次×30天。口服强的松30mg每日1次×10天，20mg每日1次×10天，10mg每日1次×10天。对少数鼻腔粘膜炎症反应较重，息肉较多或反复，变态反应者可延长用药时间，其中个别病例胃病发作予停药并行内科治疗。用善邦通鼻腔冲洗剂行鼻腔冲洗，每天2次×20天，以后用生理盐水冲洗鼻腔，每天2次维持3个月，局部用1%呋喃西林麻黄素滴鼻剂滴鼻3个月，用伯克钠或雷诺考特喷鼻治疗3～6个月。

　2 结果

两组病例均随访至术后6～12个月，疗效标准按1997年海口标准进行评定［2］。治疗组10周上皮化率为81.67%（49/60），对照组10周上皮化率为63.33%（38/60），经组间比较χ2=5.06，差异有显著性（P<0.05）。治疗组治愈率为86.67%(52/60)，对照组治愈率为70.00%（42/60），经组间比较χ2=4.91，差异具有显著性（P<0.05）。治疗组病人反映术后处理痛苦少，一般不出血，无需再行鼻腔填塞。而对照组病人反映术后清理有一定痛苦，钳夹时疼痛明显，出血较多，有20例需行填塞止血。

　　3 讨论

文献［3］指出鼻窦炎鼻息肉术后粘膜转归方式分三个阶段，即术后1～2周的术腔清洁阶段，3～10周的粘膜转归竞争阶段和10周以后的上皮化完成阶段。三个阶段中以第二阶段术后处理为重要，处理得当，囊泡、肉芽、小息肉、纤维性粘连等不断被清理，粘膜再生和上皮化逐渐扩展，病变范围越来越小，终将完全上皮化。如果处理不当或者不处理，病变组织的生长就会不断扩大并妨碍上皮化的扩展，形成迁延性炎症［4］，导致粘连，术腔和窦口缩窄及闭塞。

鉴于技术水平和设备的限制，鼻内镜手术中可能残留息肉及不规则的粘膜，导致窦口鼻道复合体狭窄、粘连、闭锁而影响手术疗效。加上术后可能出现囊泡、肉芽及增生息肉，术后必须给予适当清理。术后换药、清理的频数应根据具体情况确定。换药清理过频，增加患者痛苦，损伤上皮化的粘膜，没有必要进行经常处理。换药清理过少，导致残留及新生病变组织不断扩展，妨碍粘膜上皮化，两者均可造成治愈率下降，治愈期延长，延缓创面愈合。鼻内镜鼻窦手术后术腔清理技术十分重要，既要清理腔内发生的病理改变，同时应尽量减少损伤已上皮化的粘膜，切忌钳取范围过大和撕扯动作，可使用锐利刮匙、电动切割器，也可以使用微波、射频或激光。

应用微波清理创腔，主要通过微波对组织的内生热效应使组织凝固、变性、萎缩、结痂，经过2～4周时间，新生的上皮、粘膜修复创面，治愈了疾病。含有高水分的息肉、肉芽能吸收更多的微波能而易变性萎缩、结痂、脱落。微波处理术腔，患者痛苦少，一般不出血，不需要行鼻腔填塞。而常规的钳夹法由于采用撕扯动作，易损伤正常或已上皮化的粘膜，导致粘膜水肿、出血，甚至感染、粘连，延长粘膜上皮化时间，影响疗效。部分需再填塞止血，增加患者痛苦。本组资料中对照组有20例患者发生不同程度出血而再行填塞。微波探头体积小，可灵活弯曲、操作方便，副损伤小，可大限度地保护正常或已上皮化的粘膜，适宜于处理窦口鼻道复合体病变，缩短创面愈合时间。本组资料显示，治疗组治愈率为86.67%，10周上皮化率为81.67%，而对照组分别为70.00%和63.33%，两组比较差异有显著性（P均<0.05）。说明施行鼻内镜鼻窦手术后应用微波处理术腔，简便易行，能缩短创面上皮化时间，提高疗效，具有良好的临床应用价值。

【参考文献】
　　［1］冯汉佳，张世平，巫爱霞.射频在鼻内镜术后残灶处理的疗效观察［J］.临床耳鼻咽喉科杂志，2006，20（17）：809-810.

　　［2］中华医学会耳鼻咽喉科学分会，中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准（1997年，海口）［J］.中华耳鼻咽喉科杂志，1998，33（3）：133.

　　［3］许庚，李源，谢民强，等.功能性鼻窦手术后术腔粘膜转归阶段的划分及处理原则［J］.中华耳鼻咽喉科杂志，1999，34（5）：302-305.

　　［4］韩德民，周兵，刘华超.1000例鼻内窥镜手术疗效分析［J］.中华耳鼻咽喉科杂志，1996，31（3）：358-361.