小针刀术后拔罐放血治疗腰椎间盘突出症的临床观察

【摘要】 目的 观察小针刀术后拔罐放血治疗腰椎间盘突出症的临床效果。方法 选择腰椎间盘突出症60例，分成两组。A组为试验组30例，B组为对照组30例。A组用小针刀术后拔罐放血治疗，B组单纯用小针刀治疗。结果 A组总有效率100％，显效与27例，占90％。B组总有效率80％，显效与22例，占73.3％。A组治疗效果明显高于B组，两组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论 小针刀术后拔罐放血治疗腰椎间盘突出症的临床疗效明显高于单纯用小针刀治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。
【关键词】 小针刀 拔罐放血 腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症是腰腿痛常见的原因，是常见病，多发病。本病多发于青壮年，可表现为腰腿痛和运动功能障碍，有马尾神经损坏者可有大，小便功能障碍，严重者可致截瘫，对患者的生活，工作造成很大的影响。笔者收治的腰椎间盘突出症患者，先通过小针刀治疗，再拔罐放血，取得了非常满意的效果，现报告如下。
治疗方法
1 小针刀治疗：
先找反应点：在病变部位，如棘突旁，棘上，还有病变部位以远处，如臀大肌骶骨附着点，臀小肌髂骨附着点，臀中肌髂骨附着点，梨状肌体表投影区等。再在先找反应点处常规皮肤消毒，用平刃针刀按“四步进针法”进针，深达反应点基部，行横剥纵疏2～3次，出刀。若在棘突旁治疗，刀口与脊柱纵轴平行，针刀深达横突副突或关节突行纵疏横摆法，后提刀，刀刃斜向外45°，刀刃达横突上缘后调转90°，切开横突间韧带和横突间肌3～4刀。棘突旁椎间孔在病变部相邻椎骨上位棘突中点旁开2cm左右，针刀刺入达骨面，既关节突外缘，紧贴骨缘切割2～3刀，出刀行放血拔罐治疗。
2 拔罐放血治疗
在针刀治疗后的椎间盘突出的相应椎间孔处用玻璃罐采用闪火法拔罐放血，让血流出20～40ml后,然后取下火罐。
以上小针刀和拔罐放血治疗7天一次，2次一个疗程，两个疗程后统计疗效。
疗效标准
：症状，体征消失，行走无障碍，恢复工作。显效：症状、体征基本消失,行走，轻度劳动有轻微不适，基本能恢复工作，。好转：症状、体征改善不多，或不能行走工作，。无效：症状、体征无改善。
临床资料
本组腰椎间盘突出症的诊断标准为[1]临床症状：腰痛，或伴下肢放射痛；或肢体麻木，肢体冷感；或肌肉麻痹，马尾神经症状[2]客观体征：脊柱侧弯，或生理前凸消失；或棘突旁压痛或有放射痛；或腰部僵直，行走姿态板僵。直腿抬高试验阳性或屈颈试验阳性。[3]影像学检查：CT示腰椎间盘突出或膨出。本研究患者60例均符合以上诊断标准。男33例，女27例，年龄16～60岁，病程1～15天的16例，15～60天25例，60天以上的19例。〔表1〕
表1 患者一般资料
组别 性别〔男/女〕 年龄〔岁〕 病程（天）
1～15天 15～60天 60天以上
A组〔n=30〕 16/14 16～58 8 15 7
B组〔n=30〕 14/16 16～60 7 17 6
结果 所有病人在治疗两个疗程28天后评定疗效。A组总有效率100％，12例，占40％，显效15例，占50％。B组总有效率80％，8例，占26.6％ ，显效14例，占46.6％。组间比较，Ａ组疗效明显高于Ｂ组。(p＜0.05)（表2）
表2 不同治疗方法的疗效 例数（％）
组别 显效 好转 无效
A组〔n=30〕 12（40） 15（50） 3（10） 0（0）
B组〔n=30〕 8（26.6） 14（46.6） 2（6.6） 6（20）
讨论
腰椎间盘突出症，根据影像学检查，可分为椎间盘膨出、突出、脱出和游离型；按方向可有中央型、中央旁型、后外侧型、椎间孔型和极外侧型。[1]在临床治疗时，常常遇到有椎间盘轻度突出，但临床症状很重，体征典型的患者；也有突出程度重，临床症状和体征反而不明显的患者。笔者分析，腰椎间盘突出症是与突出物压迫和刺激神经根有关，以及神经根处的炎性水肿和产生的5-羟色胺，缓激肽等致痛物质有关，更与椎间盘突出引起脊柱椎体之间力学平衡失调有关。通过小针刀松解减压、调整脊柱力学平衡，再用拔罐放血消除炎性水肿，减少致痛物质和释放致痛物质到体外。从而达到治疗目的。
参 考 文 献
[1]宋文阁,王春亭,傅志俭.薛富善实用临床疼痛学. 2008.10 431～432.