良性滋养细胞疾病的超声诊断

【关键词】  良性滋养细胞疾病  超声诊断
    1  病理
    现将各种良性滋养细胞疾患病理作一简介：
    (1)完全性水泡状胎块此为一种良性病变，所有组成胎盘的绒毛均为水泡状。绒毛与干梗相连，累累成串，很像一串串未成熟的葡萄，故名称葡萄胎。水泡大小不一，小者如米粒，大者直径可达2厘米。水泡之间常为血液或血块所充盈。一般靠近子宫肌壁，血液供给充足，水泡常增生活跃，远离宫壁处血液供给不足，水泡组织生长差。全部绒毛均变成水泡状胎块者，称为完全性水泡状胎块，水泡病变局限于宫腔内。其染色体为46xx。
    (2)部分性水泡状胎块有少部分孕妇的胎盘只有部分绒毛变为水泡状胎块，同时有羊膜腔及胎儿(常有畸形)，称为部分性水泡状胎块。其染色体常为多倍体。
    (3)水泡状胎块与正常胎儿共存在双胎妊娠中。可见一胎为正常胎儿，另一胎为完全性水泡状胎块。.
    (4)胎盘水泡样变在滞留流产中，对流出的胎盘组织作病理检查，有时发现少许水泡，镜下检查发现滋养细胞增生并不活跃，称为“胎盘退化性变”或称“水泡样变”。
    2  临床表现
    (1)闭经与阴道出血本病有闭经史，早孕反应较重，阴道出血常发生在妊娠早期，血量多少不等，多为淙色的少量出血，可淋漓不断，出血可延长至2个多月或更长。如一旦发生流产，常有大量出血(约占1/3病人)。如血液积存于宫腔，成隐性出血，病人则表现有贫血貌，急性出血时可发生休克。
    (2)子宫大于孕周  此为水泡状胎块的一个特有体征，主要是胎块增长迅速及子宫腔内大量积血所致。子宫大小与孕周不符。迅速增长的子宫可高达剑突，病人常感腹痛，但无胎动感觉。也有少数病人，子宫大小与孕周相符，甚或小于孕周，此类病人常被忽略。
    (3)妊娠反应严重水泡状胎块的早孕反应表现较重，严重者可出现高血压、蛋白尿及浮肿，这种现象大多在闭经4个月后发生。
    (4)妇科检查子宫体大于孕周，宫底可达脐水平以上，软如囊，听不到胎心。触不到胎体，有时可触到一侧或两侧卵巢囊肿。囊肿小者常被较大子宫所掩盖而触不到。
    3  水泡状胎块的超声诊断
    (1)完全性水泡样胎块完全性水泡样胎块在声像图中可分为典型和非典型两种。
    1)典型完全性水泡状胎块
    ①子宫增大  绝大多数大于孕周，子宫后方有增强效应，显示清晰。
    ②子宫内回声丰富  宫腔内充满闪亮密集的小短光条和光点及大小不等的相间的小暗区，似蜂窝状，前者为众多的小水泡表面创造出一个个理想声学界面，水泡的大小亦可由声像图判断，后者相间暗区为水泡间的血液或较大水泡内液体。
    ③子宫腔内除上述内回声外，见不到胎儿及其附属物。
    ④约有2/3以上病人可显示一侧或两侧黄素化囊肿，囊肿可较小，亦可增大充满腹腔。
    2)非典型完全性水泡状胎块完全性水泡状胎块中，约有10％～15％表现为非典型性的，即子宫腔内除完全水泡状胎块图像外，尚有大片液性暗区。此为宫腔内积血，极易与滞留流产混淆，鉴别有一定困难。
    (2)部分性水泡状胎块部分性水泡状胎块临床可无症状，或有阴道出血，腹部检查可触到胎体，听到胎心搏动，临床很难作出诊断。超声检查可以确定诊断，声像图表现如下：

1)子宫增大，与孕周相符。
    2)胎盘的一部分呈水泡样胎块，其它部分为正常胎盘组织，二者间有界限或界线不清。
     3)可见羊膜腔及胎儿，胎儿常有异常。
    (3)完全性水泡状胎块与正常胎儿共存
    完全性水泡状胎块与胎儿共存，认为是双胎之一为完全性水泡状胎块，另一为正常胎盘及胎儿。其发病率在孕妇中约为1/10 000～1/100 000。其声像图特点为：见宫腔内一正常胎盘及胎儿和一完全性水泡状胎块，二者之间有较明显界限。此种情况与完全性水泡状胎块一样，存在着潜在恶性度，一旦确诊，应立即中断妊娠。
    (4)胎盘水泡样变声像图表现为子宫增大不明显，子宫腔内结构紊乱，胎盘肿胀，绒毛可有水泡样变。子宫小于该孕周，缺乏黄素化囊肿。
    (5)黄素化囊肿  由于体内大量绒毛膜促性腺激素的刺激，病人双侧卵巢常发生多发性囊性变，小的仅在镜下得见，大者如儿头大小或充满腹腔。这是由萎缩的卵泡内颗粒细胞与卵泡膜细胞发生黄素化反应，扩大成囊肿，故称为“黄素化囊肿”，它与一般的黄体囊肿根本不同。囊肿为多房性，表现凸凹不平呈分叶状。此囊肿一般在水泡状胎块排除后3～6个月可自行消退。超声表现：在子宫的两侧、上方或直肠窝内可见到黄素化囊肿，包膜清晰、光滑，囊内含隔常呈放射状分布，多房内为清亮液性暗区。超声检查此囊肿的阳性率显然高于临床检查。
    4  完全性水泡状胎块的鉴别诊断
    (1)滞留流产子宫大小与孕周不符(偏小)，多为孕8～10周大小。子宫内回声紊乱，如遇有胎盘水泡样变者，则与早期完全性水泡状胎块不易区分。此外，滞留流产无黄素化囊肿，HGC滴定度不高。
    (2)子宫肌瘤退行性变子宫肌瘤囊性变，可见多个不规则液性暗区或衰减暗区，有时很象水泡状胎块，须结合临床资料及HCG测定全面分析方可得出正确诊断。
    (3)子宫内膜癌  晚期子宫内膜癌病人，子宫增大，回声衰减，宫腔内大块癌组织内有坏死退变，有时与水泡状胎块难分。结合临床资料可得出较正确结果。
参 考 文 献
[1]  鹿欣.妊娠滋养细胞疾病9例误诊分析[J].临床误诊误治,1994年03期.
[2]  张在斌,魏茂华,郝德峰,郭孝田.超声多普勒在妊娠滋养细胞疾病中的应用[J].潍坊医学院学报,1995年04期.转贴于 中国论文下载中心 http://www.studa.net