鼻睫神经痛的手术治疗体会

【摘要】  目的  探讨鼻睫神经痛的临床特征,以提高对该病的诊疗水平。方法　对76例鼻睫神经痛患者的临床资料进行回顾性分析。76例分别行高位鼻中隔矫正术,中鼻甲成形术及筛窦切除术治疗。结果　术后随访1年, 治愈58例(76.32%),有效18例(23.68%),总有效率为100.00%。结论　本病以前额头痛为主要特征,鼻腔表麻后症状消失或缓解是其诊断依据;适当的鼻中隔及中鼻甲纠正术疗效确切,且无嗅觉减退。
【关键词】  鼻疾病  神经痛  鼻睫  耳鼻喉外科手术
        鼻睫神经痛在临床上较容易被耳鼻喉科医师疏忽而造成长期误诊和漏诊。自2002年1月-2009年12月,笔者对76例鼻睫神经痛患者,在鼻内窥镜下行鼻中隔、中鼻甲、筛窦等微创手术后,收到满意效果,现报告如下。
        1  资料和方法
        1.1  临床资料　鼻睫神经痛患者76例中,男32例,女44例,年龄21-48岁。病史短1年余,长15年,所有患者均有不同程度鼻背、鼻根、眼眶、前额、颞部胀痛,部分患者伴有头昏、乏力,少数有鼻塞、鼻胀满感,自觉疼痛放射至枕部、颈部。检查所见:鼻中隔高位偏曲62例,中鼻甲肥大36例,筛泡肥大至中甲内移12例,中鼻甲前段过度内移22例。鼻窦冠状位CT显示:高位中隔偏曲62例,泡状中甲30例,中鼻甲曲线反常18例,有上颔窦炎8例。术前处理:取1%含肾上腺素的地卡因棉片收缩与表麻鼻粘膜2次后,疼病大部分减轻或消失。有上颌窦炎患者术前行上颌窦冲洗、抗炎等治疗,中鼻道未见脓性分泌物,而头痛无好转,取含肾上腺素纱棉片1%地卡因溶液收缩表麻鼻粘膜后,鼻痛及头病大部分缓解或消失。
        1.2  方法
        1.2.1  高位鼻中隔矫正术及中隔甲部分切除术　该类患者主要是鼻中隔高位偏曲或高位膨大,并存在中隔甲,而双侧中鼻甲大小、形态均正常,钩突与筛泡正常,有较好中鼻道间隙。而高位偏曲或膨大的中隔及中隔甲不同程度地挤压一侧或两侧中鼻甲。治疗上,常规表麻和局麻下,鼻中隔骨膜下咬除高位偏曲之骨质,并剪除或电凝部分之中隔甲,中鼻甲与鼻中隔间有相当间隙后,置可溶性止血纱布外加碘仿纱布。
        1.2.2  高位鼻中隔矫正术及中鼻甲成形术　该类患者有高位中隔偏曲或膨大,并有中鼻甲的肥大或形态异常,常见有泡状中鼻甲和中鼻甲曲线反常,鼻中隔与中鼻甲出现紧密挤压,钩突与筛泡正常,中鼻道较陕窄。治疗上,如上矫正高位中隔偏曲,筛前神经麻醉及中甲局麻,对中鼻甲肥大或泡状中鼻甲者则自中间剪开粘膜组织,其中后部与中隔无抵触,则不宜处理,剪除其骨质与相应粘膜组织,术后伤面置可溶性纱布,外置碘仿纱条。 转贴于 中国论文下载中心 http://www.studa.net

1.2.3  中鼻甲成形术及筛窦切除术　该类患者中隔无明显高位偏曲,而中鼻甲肥大或中鼻甲曲线反常,同时有钩突或筛泡的异常肥大,常有中鼻道狭窄,甚至有前组筛窦炎及上颌窦炎,中鼻道有少许分泌物,粘膜水肿轻。在治疗上,如上麻醉后,先行钩突及筛泡切除和必要的上颌窦自然口扩大术后,对不影响术腔的观察与通气引流者,中鼻甲摆动不明显者可适当修剪其内侧部分,在保证与中隔存在间隙前提下,保留其正常结构;若中甲为曲线反常或筛窦切除术后,中甲摆动严重,外折后仍复回者,则切除中鼻甲前部,其中后部如与鼻中隔无抵触则给予保留。术后如上填塞处理。
        1.2.4  功能性鼻窦内窥镜术后中鼻甲的处理　该类患者鼻窦术后1年以上,仍有严重头痛,而术腔已上皮化,窦口引流良好,术腔湿润,无脓性分泌物,鼻窦CT复查未见异常。而中甲完整,无肥大,并有不同程度高位中隔偏曲,两者紧密抵触。治疗上,切除相抵触的中鼻甲。
        1.3  疗效标准　治愈:鼻痛及头痛症状消失。高位中隔偏曲已矫正,肥大之中甲变小,中鼻道及嗅觉开放良好。有效:鼻痛及头痛基本消失或偶有酸胀感;高位中隔偏曲基本矫正或中鼻甲前端缺失,或成形后之中鼻甲与鼻中隔少许接触,鼻粘膜收缩后有间隙。无效:头痛及鼻痛无好转;中隔、中甲及中鼻道外侧壁紧密接触。
        2  结果
        76例中治愈58例(76.31%) ,好转18例(23.68%)，总有效率为100.00 %。术后随访1年,未见复发。
        3  讨论
        鼻睫神经痛是三叉神经支经筛窦的筛前、筛后孔分出筛前、筛后神经分布于鼻中隔、鼻腔外侧壁。文献报道[1],鼻睫神经痛是嗅裂狭窄,鼻睫神经末梢受压迫所致。本病较易误诊[2],主要是对该病的认识不够。对疑有该病患者要排除其他疾病引起的头痛,作鼻窦CT,了解鼻窦、中鼻甲、鼻中隔情况,并作鼻中隔、中鼻甲粘膜表面麻醉试验,如头痛立即消失或明显缓解即可作为诊断依据。中鼻甲切除术是治疗鼻神经痛的传统手术,但其手术操作损伤大,可引起嗅觉减退,改变中鼻道的正常结构,故应慎重。对已确诊的患者,术前应行详细检查,根据具体情况采用不同的手术方法。其目的是要保证鼻中隔、中鼻甲之间有一定的间隙,以免鼻睫神经末梢受压迫。一般多采用高位中隔偏曲矫正术加中鼻甲成形术。中鼻甲的处理要注意保护嗅觉与生理结构。若有钩突肥大和筛泡异常者,则一并切除;合并有慢性鼻窦炎时则进一步行鼻窦开放术。对鼻窦内窥镜术后的患者,可单独切除中鼻甲前、中部份。术后要定期清理术腔,防止粘连,必要时反复置可溶性止血纱布于创面间,一般3-4周创面可愈合,即可保证鼻中隔、中鼻甲与中鼻道之间的正常间隙的形成。 
        参 考 文 献 
        [1]卜国铉,樊忠.耳鼻咽喉神经外科学[M].长春: 吉林科学技术出版社,1992.144-148.
        [2]赵永宏,李晖,蔡其刚等.经鼻内镜中鼻甲部分切除加外折术治疗鼻睫神经痛[J].临床耳鼻咽喉科杂志,2004,18(2):91-92.转贴于 中国论文下载中心 http://www.studa.net