【摘要】 目的：探讨超声心排血量监测仪(USCOM)的临床应用价值。方法：134例心血管病(包括高血压性心脏病75例，冠心病54例，扩张型心肌病5例)患者同时进行USCOM及彩色多普勒血流显像仪(CDFI)检查，比较两种方法测定的心排血量。结果：USCOM与CDFIE检测的所有对象的每搏输出量分别为\[(65.71±13.94)ml∶ (65.05±14.43)ml\]、心排血量为\[(4.87±0.75)L/min∶ (4.86±0.80)L/min\]，差异无显著性(P均>0.05)，Pearson直线相关分析表明，USCOM，CDFI测定的每搏输出量与心排血量呈正相关(r=0.900,=0.776, P均<0.01)。结论：超声心排血量监测仪与彩色多普勒血流显像仪检测每搏输出量及心排血量无显著差异，超声心排血量监测仪使用方便，适合快速床边心功能的评估。
【关键词】 超声检查, 多普勒, 彩色; 每搏输出量;心排血量
Abstract：ob[x]jective:To compare the cardiac output detected by ultrasonic cardiac output monitor (USCOM)and Color Doppler flow imagining(CDFI).Methods: The cardiac outputs of 134 cardiovascular (contain hypertensive heart disease 75 cases, coronary artery disease 54 cases, dilated cardiomyopathy five cases)patients were detected by USCOM and CDFI simultaneously.Results:The stroke volume [(65.71±13.94)ml vs. (65.71±13.94)ml] and cardiac output[(4.87±0.75)L/min vs. (4.86±0.80)L/min] detected by USCOM and CDFI were no significant difference(P>0.05)in all patients.The Pearson linear correlation analysis show that the stroke volume and cardiac output detected by USCOM and CDFI were positive correlation(r=0.900, =0.776, P<0.01 all).Conclusion:The cardiac output detect by USCOM and CDFI is no significant difference, the USCOM ease to use, is fit fast bedside heart function evaluation.
Key words：Ultrasonography;Doppler, color; Stroke volume; Cardiac output
心输出量的测定方法有多种，传统的血流动力学监测是有创的，容易引发心律失常及感染等众多并发症，导致病人痛苦，费用昂贵。近年无创血流动力学监测愈来愈受到重视。采用连续波多普勒超声技术的超声心排血量监测仪(ultrasonic cardiac output monitor，USCOM)，是近应用在临床工作中的，测量心排血量的超声监测仪，可在床边快速检测心脏及血管的血流动力学状态。目前国内使用经验尚不多。本研究应用USCOM和彩色多普勒血流显像仪 (color Doppler flow imagining，CDFI)测定成人患者的心脏每搏输出量(stroke volume，SV)、心排血量(cardiac output，CO)，评价USCOM测定心排血量的临床应用价值。
1资料与方法
1.1一般资料
我科2009年2~6月住院心血管病患者134例，其中高血压心脏病75例，冠心病54例，扩张型心肌病5例;男66例，女68例，年龄31~85，平均(66.68±11.67)岁。按照 NYHA心功能分级标准，心功能正常者75例，心功能Ⅱ级者31例，心功能Ⅲ级者 28例。所有入选者均无肝、肾功能不全，并排除瓣膜性心脏病、肺心病、恶性肿瘤及感染等。
1.2方法采用Acuson128XP/10(ART)型彩色超声仪，探头频率2.5~4.0MHz;澳大利亚产的床边无创USCOM，探头频率为2.2MHz。由心脏彩超室一位专业的心脏彩超医生来测定所有患者的SV、CO。同时，由本文作者使用USCOM在床边测定SV、CO，被检测者平躺，USCOM超声探头经胸骨上窝监测左心输出量。USCOM超声频谱图形选择标准：三角形外形，线条平滑;具有尖锐的顶点，填充饱满，可以听得见反馈改变。每个病例测量3次SV、CO，取其平均值。
1.3统计学方法
采用SPSS11.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差(±s)表示，两样本均数比较采用配对t检验，相关分析采用Pearson直线相关分析，P<0.05为差异有显著性。
2结果
2.1USCOM与CDFI检测心排血量的比较
见表 1。两组SV、CO无显著性差异P>0.05。表1USCOM与CDFI检测心排血量结果的比较
2.2USCOM与CDFI检测心排血量的相关性
经Pearson直线相关回归分析，USCOM与CDFI测得的SV、CO值均呈明显的正相关(r分别为0.900,0.776，P均<0.01)。
3讨论
心排血量监测对于早期发现心血管功能异常、指导临床用药、抢救血流动力学不稳定患者，以及监测临床用药疗效，具有重要的临床意义。USCOM是世界范围内新的监测心排血量的无创方法。这种方法与已有技术(Swan-Ganz导管、PiCCO连续心排血量监测等)相比，具有直观、准确、无创、灵敏、重复性好等特点[1-2]。USCOM采用超声多普勒直接监测升主动脉血流速度，从而获得心脏SV指标，直接反映心脏泵血功能。
国外学者已对USCOM与金标准测定CO进行了比较。Critchley等[3]分别用USCOM和主动脉流量探测器检测麻醉狗的CO(术前先用多巴胺提高狗的CO)，结果两者所得的CO没有明显的区别。Wong等[4]用USCOM与肺动脉导管测量12名肝移植术后的患者的CO，二者所测得的CO值没有明显的差异。本研究中，我们利用USCOM测得心血管病人的SV、CO数值与CDFI测得的数值进行比较，发现两种方法所测值亦没有明显差异，且USCOM与CDFI测得的SV、CO值均有较高的相关性。
USCOM实时提供的血流动力学参数除SV、CO外，尚包括Vpk(峰值速度)、Vti(速度时间积分，即每搏距离)、HR(心率)、MD(分钟距离)、ET%(净射血时间百分率)、CI(心脏指数)和 SVR(外周血管阻力)等。USCOM无法测量射血分数和观察心脏结构，所以不能代替彩色多普勒超声心动图检查。目前，USCOM在国外主要应用于各种休克(包括创伤性、感染性等)、治疗前后、危重病人等的血流动力学变化监测等。如Brierley等[5]使用 USCOM监测感染性休克患儿的血流动力学改变，Siu等[6]应用USCOM监测房室瓣关闭不全术后患者的CO变化。国内主要在新生儿、麻醉方面以及危重病监护中有初步应用。
我们在研究中也发现USCOM存在一些问题。肥胖、严重肺气肿、快速房颤等患者，难取得满意信号;对一些严重心衰、心排血量明显低下者，信号捕捉困难，图形质量差，检测结果可能与实际差别大。常规经胸骨上窝检测，难取得满意信号时，可尝试将探头置于锁骨上窝，可能获得满意信号。Heerman等[2]的研究显示，无论是在胸骨上窝(主动脉)还是肋间隙(肺动脉)检测CO，其结果没有明显的差异。
综上所述，USCOM具有无创、准确、快速、简便，实时连续监测，费用低廉等优点，适用范围广，尤其适用于幼儿和高龄老人。
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