乳腺X线片中成簇样钙化对乳腺病良恶性的诊断价值

　张瑞芳　　内蒙古包头市包钢第三职工医院放射科 014010

　　摘要:目的 探讨乳腺X线片中成簇样钙化对乳腺病良恶性的诊断价值。方法 分析乳腺X线片中90例成簇样钙化其颗粒的形态,大小及成簇样钙化的整体形状等特征,并评估其良恶性。结果 40例细沙型钙化中90%为恶性,10%为良性，10例粗颗粒样钙化10%为恶性, 90%为良性，4例蠕虫样钙化和36例混合型钙化均为恶性。成簇样钙化的整体形状呈较规则的类圆形或椭圆形为良性,呈不规则形为恶性。结论 乳腺 X 线片中成簇样钙化的形态、大小、及成簇样钙化的整体形状对乳腺病良恶性的诊断具有重要价值。

　　关键词: 成簇样钙化 良恶性

　　多数学者认为乳腺 X线片上微小钙化数 ≥5个/cm2就可定义为成簇样钙化。成簇样钙化是乳腺 X 线片中常见表现，又是诊断难点，所以，评价乳腺X线片中成簇样钙化的特点及性质具有重要的临床价值。

　　1　临床资料与方法

　　收集我院 2001年4月-2010年4月，经钼靶X线摄影发现成簇样钙化而且有手术病理检查结果的90例患者临床资料。均采用Glory钼靶X线机头尾位和内外斜位2个常规体位投照，必要时采用微焦点局部加压放大摄影。李坤成和孙泽民提出[1]：真正具有鉴别诊断意义的重要X线征象(例如：单个钙化的形状和钙化簇的形态)却被忽视了，因此对成簇样钙化的形态、大小、及成簇样钙化的整体形状等 x线征象与病理结果进行对照分析，以区别其良恶性。

　　2.结果

　　2.1钙化颗粒的形状、大小: 细沙样钙化,直径 <0.5 mm 的微小点状钙化;蠕虫样钙化,直径 <0.5 mm ,长约 1 mm ,如“小虫子”样 ,伸直、扭曲或呈叉状的线状影;粗颗粒样钙化,直径> 0.5 mm 的圆点状、片状或团球形钙化。以上3种类型同时存在或只有其中2种为混合型。钙化点相互融合成为融合型钙化。40例细沙样钙化,其中36 例为恶性 (90% ),4例为良性病变 ( 10% ); 4例蠕虫样钙化为恶性， 10例粗颗粒样钙化，有1例为恶性，其余均为良性，36例混合型钙化均为恶性。本组病例未见融合型钙化。

　　2. 2成簇样钙化的整体形状: 类圆形、椭圆形或呈不规则形。9例粗颗粒样钙化和4例细沙型，其整体形态呈较规则的类圆形或椭圆形为良性,其余77例呈不规则形为恶性。

　　3.讨论

　　Lu H[2]等报道簇状钙化可分为五型:

　　1、粗颗粒型：直径大于0.5mm的一种钙化，形态规则或不规则;钙化数目一般较少，很少呈单纯的区域性或弥漫性分布。此型远不如细沙型、蠕虫样或混合型恶性可能性大，文献认为多为良性钙化。若其散在、游离分布，N/S<10枚/cm2则为良性病变;若成簇分布，N/S≥20枚/cm2应考虑乳腺癌。发现粗颗粒型钙化应手术切除，术中冰冻病理切片确定良、恶性，良性者局部切除，恶性者行乳癌术，以减少漏诊率。

　　2、细沙型：直径在0.5mm以下似“泥沙”样微细钙化，边缘规则或不规则，密度可高可低;这种钙化数量一般较多，分布广泛。文献认为是一种癌性钙化，其恶性率达94.5%。因此细沙型微小钙化伴有肿块或N/S≥20枚/cm2、单发成簇或多发成簇且密度不均、大小不等时可诊断为恶性。当双侧乳腺有散在、稀疏分布的细沙型钙化并N/S<10枚/cm2时，应为良性病变。细沙型钙化在良、恶性病变间有一定重叠性，诊断时应慎重考虑。

　　3、蠕虫样钙化：长约1mm，如“小虫子”样，伸直、扭曲或呈叉状微小钙化;成簇分布或少许存在肿块内或与其他类型钙化并存。此类型比较少见，不过一旦出现则恶性的可能性较大。故读片时应仔细辨别蠕虫样钙化的存在。

　　4、混合型：此类型钙化较常见，以上3种类型同时存在或只有其中2种，钙化数目多、密集。在患侧乳腺内局限或弥漫分布，单发成簇或多发成簇。乳腺X线片上常伴有结构紊乱，肿块多不明显。混合型微小钙化恶性可能性大，故乳腺X线片上一旦确认钙化为混合型应手术治疗。

　　5、融合型：钙化点相互融合，形态怪异，大小悬殊，密度极高，大直径可达10mm以上，常在肿块内局部出现。病理上以为是退化的一种表现，无论出现在肿块内或无明显肿块均可见，多数为纤维腺瘤。手术时有的病例发现除钙化斑外，肿瘤已全部消失。

　　粗颗粒型和融合型多为良性钙化,而细沙型、 蠕虫样或混合型则恶性可能性大,是常见的癌性钙化[3],尤以蠕虫型、混合型钙化的恶性率高。较多学者认为细沙型钙化在良、恶性病变间有一定重叠性,诊断时应慎重考虑[4，5],如何鉴别诊断成为需要解决的问题。李坤成、孙泽民[1]指出:钝管性腺病、微囊性乳腺病、纤维腺病、纤维腺瘤等良性病变的簇状钙化属腺泡微钙化,所以其钙化簇整体形状近似乳腺小叶呈圆形或椭圆形;微小钙化簇的形状对良、恶性病变的鉴别诊断有重要意义而在过去一直被忽视。本组 13 例良性病变中的9例粗颗粒样钙化和4例细沙型，其整体形态呈较规则的类圆形或椭圆形,而恶性的钙化簇其整体形状多为不规则形。由此可见钙化簇的整体形态对良、恶性病变的鉴别诊断的作用值得重视。

　　刘煌辉[6]等对簇状钙化灶的研究发现:从单位面积钙化数目来看，钙化越密集，恶性病变的可能性越大，N/S≥20枚/cm2时，可认为有诊断价值;钙化数来看，钙化数目越多，恶性病变的可能性越大。钙化密度越不均匀，大小越不一致，恶性可能性越大[7,8]，钙化点间密度不同、大小不一可能是钙盐沉积时间长短不同，随时间延长首先形成的钙化密度相对较高，体积相对较大;恶性微小钙化平均密度相对较低，良性者平均密度相对较高，可能是乳腺癌病史较短，钙盐含量相对较低的缘故。

　　临床上面对簇状钙化点不外乎两种处理方案：手术活检或随访。我们分析簇状钙化点的主要目的是不要在临床上遗漏恶性钙化点，同时尽可能将活检范围缩小。当然局部的病理活检仍是对簇状钙化点进行病理诊断的基本有效的方法。总之 , 簇状钙化是鉴别乳腺良恶性疾病的重要征象，对提高乳腺疾病,尤其是乳腺癌的诊断水平,具有重要的意义。

　　参考文献

　　[1]李坤成,孙泽民.乳腺影像诊断学 [M ]. 北京:人民卫生出版社,2003:109-111.

　　[2] Lu H, Wang YP, Xing XD, et al. Early breast cancer: diagnosis with mammography and ultra sonography [J]. Chin J Med Imaging Technol, 2004,20(1):38-40.

　　[3]潘芝梅,李强.乳腺癌的临床 X 线分析 [ J ].实用放射学杂志,2001,17(3):186-187.

　　[4]赵亚平,周世英,刘荣波,等. 乳腺 X线片中成簇样微小钙化对乳腺癌的诊断价值 [ J ] . 临床放射学杂志,2001，20(1):7-8.

　　[5]喻迎星,许茂盛,郑美君,等.乳腺钙化的 X线特征及其诊断乳腺疾病的价值 [ J ].中国医学影像杂志,2002,10(5):354-356.

　　[6]刘煌辉，王维，罗贤明，叶斌，等。乳腺钼靶片中簇状钙化对乳腺癌的诊断价值探讨[J].中国医师杂志，2004，6(9):1164-1166

　　[7]王晓,陈连胜,田斌,等. 乳腺癌钼靶 X线钙化与 HER 2 / neu表达的关系及其意义 [ J ] . 中国普通外科杂志,2008，17(5):436-439.

　　[8]唐利立,海健,李燕,等. 高频 B 超在中国妇女致密型乳腺的乳腺癌筛查中的应用 [ J ] . 中国普通外科杂志，2006，15(10)：732-735.