围产儿出生缺陷干预效果分析

汤旭钢1,李宏艳1,陆晓莉1,王久林2 作者单位：宁夏卫生厅重点科研计划项目(2008) 1.宁夏自治区妇幼保健院，宁夏 银川 750001 　2.宁夏平罗县妇幼保健所，宁夏平罗
　　【摘要】目的了解宁夏平罗县围产儿出生缺陷发生情况。方法 将2003-2007年(未实行出生缺陷综合干预措施,为无干预组)与2008-2009年(期间采取出生缺陷综合干预措施,为干预组)围产儿出生缺陷情况进行比较, 评价干预效果。结果 平罗县近7年共有围产儿23405例, 发生出生缺陷239人,平均发生率102.11/万，其中无干预组发生率108.70/万,干预组发生率79.87/万，发生率显著下降(P<0.05);综合干预后危险因素暴露比例较干预前的29.73%减少明显(P<0.05)。结论 采取综合干预措施可以降低严重出生缺陷的发生率，减少危险因素暴露比例。
　　【关键词】 出生缺陷;危险因素;干预
　　[Abstract] ob[x]jective To investigate the prevalence of birth defects in Pingluo district in Ningxia and its risk factors, in order to evaluate the effects of comprehensive intervention in the recent 2 years. Methods The data of birth defects between 2003-2007 (control group) and 2008-2009 (intervention group) were compared, and the results of comprehensive intervention were analyzed. Results There were 239 birth defects in 23405 neonates in the past 7 years; the prevalence of birth defects was 1.10% in control group and 0.80% in intervention group. The exposure ratios of risk factors, and prevalence of birth defects decreased significantly, and sequence of birth defects changed significantly after intervention (P<0.05). Conclusion Comprehensive intervention can reduce the rates of the severe birth defects, decrease the exposure ratios of risk factors.
　　[Key words] Birth defects; Risk factor; Intervention
　　出生缺陷(Birth Defect)也称先天异常，是指遗传因素或环境因素使正常的胚胎发育过程紊乱，而导致的围产儿形态、结构、功能、代谢、精神、行为等方面的异常[1],是围产期新生儿死亡的主要原因[2]。为了解我区出生缺陷的发生情况及评估干预措施效果, 2008年我院在宁夏平罗县启动降低围产儿出生缺陷干预项目，现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 资料来源:按照《中国出生缺陷工作手册》中的23类出生缺陷的定义特征及诊断标准进行监测, 由专业人员对每例新生儿进行检查;发现畸形儿, 将母亲孕期情况和一般情况(年龄、居住地、孕产次等)、缺陷儿出生及缺陷情况、缺陷诊断等填入《出生缺陷儿登记卡》, 每季度逐级审核后上报宁夏自治区妇幼保健院。
　　1.2 方法:
　　1.2.1 围产期标准:采用围产期的标准[1], 即妊娠满28周至出生后7天内;孕周不详者, 则以胎儿体重≥1000g 或身长≥35cm 为统计标准。
　　1.2.2 干预措施:一级预防主要是加强宣教、遗传优生咨询及小剂量叶酸预防神经管畸形;二级预防主要是加强孕期筛查与诊断;三级预防主要是加强新生儿疾病的筛查、早期诊断及早期治疗。
　　1.2.3 研究方法:将干预性研究地区2003-2007年未实行综合干预措施的监测资料作为无干预组，2008-2009年采取一级预防为主的出生缺陷综合干预措施，期间的监测资料作为干预组，对比分析无干预组与干预组的干预效果。
　　1.2.4 统计学处理:采用Epi软件包进行统计学分析,用χ2检验。
　　2 结果
　　2.1 出生缺陷发生率：研究地区2003-2009年监测围产儿23405人，出生缺陷239人,平均发生率为102.11/万;其中2003-2007年(无干预组)围产儿17020人，出生缺陷185人，发生率为108.70/万;2008-2009年(干预组)围产儿6385人，出生缺陷51人，发生率为79.87/万。干预组发生率明显低于非干预组，统计学上有统计学意义(χ2=3.86，P<0.05)。
　　2.2 出生缺陷顺位与构成比：干预前后出生缺陷的前五位顺位发生了变化, 干预后神经管缺陷(脊柱裂、无脑儿、脑膨出)发生率得到明显控制，见表1。表1 干预前后主要出生缺陷的发生顺位及构成比情况比较
　　顺位无干预组(n=185)缺陷类型发生例数构成比(%)干预组(n=51)缺陷类型发生例数构成比(%)1唇裂合并腭裂2312.43唇裂合并腭裂1223.532神经管缺陷1910.27马蹄内翻足611.763多指189.73食道闭锁或狭窄59.804唇裂158.11先天性脑积水、先天性心脏病、唇裂、多指、腭裂、外耳其它畸形35.885肢体短缩126.49尿道下裂、肢体短缩、直肠肛门闭锁或狭窄(包括无肛) 、小耳23.922.3 出生缺陷危险因素：对比分析干预前后出生缺陷围产儿的孕妇暴露致畸危险因素的比例，干预后比例为8例(15.69%)，较干预前55例(29.73%)明显减少, 有统计学意义(χ2=4.03, P<0.05)。
　　2.4 出生缺陷分布：干预后农村出生缺陷儿所占比例较干预前有所减少，回族出生缺陷儿较干预前有所增加,但无统计学意义(P>0.05);而孕母<20和>35岁年龄组出生缺陷儿比例较干预前有所增加, 有统计学意义(P<0.05)，见表2。表2 干预前后出生缺陷分布情况比较
　　3 讨论
　　3.1 出生缺陷发生情况分析：平罗县2003-2007年围产儿出生缺陷发生率为108.70/万，与宁夏全区平均水平(111.90/万)一致，接近云南省石林县1996-2007年连续12年的出生缺陷平均发生率(118.50/万)[3]。
　　3.2 出生缺陷危险因素分析：通过积极开展孕妇营养、孕期卫生、孕期用药等内容的系列宣传活动，提高了研究地区目标人群健康意识，干预后孕期感冒或发热、自行服用抗生素、Vc银翘片、避孕药、接触汽油、接触化学毒物的比例明显降低, 表明开展形式多样的健康教育是减少出生缺陷的首要措施[5]。
　　3.3 出生缺陷顺位分析：母亲孕早期叶酸缺乏是神经管畸形的病因之一 ,妇女在妊娠前后每天服用叶酸 400μg ,在高发区和低发区均能降低神经管畸形发生的危险性[6]。北方地区叶酸普遍缺乏，补充叶酸是预防神经管缺陷的重要措施[7]。平罗县干预前神经管缺陷居出生缺陷第二位，采取孕前期和孕早期适龄妇女免费服用叶酸增补剂，神经管缺陷得到有效控制，与相关报道一致。
　　3.4 出生缺陷分布情况分析：平罗县干预前后不同居住环境、不同民族的出生缺陷儿的构成比未见明显差异，干预后总出生缺陷率下降，但孕母20岁以下及35岁以上年龄组出生缺陷儿构成比较干预前上升。表明选择佳生育年龄是避免发生出生缺陷的有效措施之一，与佳生育年龄为25-29岁[7]的报道一致。
　　【参考文献】
　　[1] 乐杰.妇产科学[M],第6版. 北京: 人民卫生出版社,2005:58.
　　[2] 刘亚兰,张玲娟,刘党.北京市东城区27834例围产儿出生缺陷监测分析[J].中国妇幼保健,2004,19(8):115.
　　[3] 彭建华，李春云.石林县妇幼保健院出生缺陷监测及干预措施的回顾分析[J].中国妇幼保健,2009,24(7)：926-928.
　　[4] 朱丽丽.焦作市出生缺陷干预效果分析[J].中国妇幼保健,2009,24(36)：5158-5159.
　　[5] 庄辉，徐佳玲，丁晓莉.出生缺陷监测结果分析及对策[J].中国妇幼保健，2008，23(1)：64.
　　[6] 王玮，许伟，郑亚军，等.先天畸形危险因素的病例对照研究[J].中国儿童保健杂志，2007，15(4)：403-405.
　　[7] 余瑞欣，张英，孙小平,等.80261例围产儿出生缺陷情况分析[J].中国妇幼保健,2009,24(26)：3667-3668.